Отмена противоприступной терапии у пациентов с идиопатическими генерализованными эпилепсиями: ретроспективный анализ риска рецидива приступов

Введение. Идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ) составляют примерно 15–20% среди лиц с эпилепсией. Однако нет консенсуса, как отменять противоприступную терапию пациентам с ИГЭ после достижения ремиссии, и что можно рассматривать в качестве факторов риска рецидива приступов.

Цель — выявление факторов риска рецидива приступов после отмены противоприступной терапии (ППТ) у пациентов с ИГЭ.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ пациентов с ИГЭ, достигших ремиссии, с последующей попыткой отмены ППТ. В анализ включены 238 больных с генетической генерализованной эпилепсией, из них 209 (88%) больных с ИГЭ. У 143 (68%) больных с ИГЭ достигнута ремиссия. Попытка отмены ППТ была предпринята у 78 (54%) больных.

Результаты. Рецидив приступов наблюдался у 57 (73%) пациентов. В первые 5 лет после отмены ППТ рецидивировало 90% приступов, половина из которых возникли в первый год. В группе пациентов с детской абсансной эпилепсией отмена терапии была у 6 пациентов, рецидива не наблюдалось ни у одного пациента. У пациентов с юношеской абсансной эпилепсией рецидив был у 8 (57,1%) из 14 пациентов, а в группе с ювенильной миоклонической эпилепсией рецидив наблюдался у 23 (92%) из 25 пациентов. Из 33 пациентов с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами, отменивших ППТ, рецидив был у 26 (78,8%) человек.

Заключение. Среди эпилептических синдромов, включённых в группу ИГЭ, детская абсансная эпилепсия имеет наиболее благоприятный прогноз после отмены ППТ, а ювенильная миоклоническая эпилепсия — наименее благоприятный прогноз с риском рецидива более 90%.

Участие авторов. Каждый автор внёс равнозначный вклад в написание статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Благодарность. Выражаем благодарность Александре Демидовой за её вклад в статистическую обработку полученных данных.

Поступила 10.04.2023
Принята к печати 23.05.2023
Опубликована 30.06.2023

1. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M.B., French J., Guilhoto L., et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017; 58(4): 512–21. https://doi.org/10.1111/epi.13709

2. Fisher R.S., Cross J.H., D’Souza C., French J.A., Haut S.R., Higurashi N., et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017; 58(4): 531–42. https://doi.org/10.1111/epi.13671

3. Hirsch E., French J., Scheffer I.E., Bogacz A., Alsaadi T., Sperling M.R., et al. ILAE definition of the idiopathic generalized epilepsy syndromes: position statement by the ILAE task force on nosology and definitions. Epilepsia. 2022; 63(6): 1475–99. https://doi.org/10.1111/epi.17236

4. Mullen S.A., Berkovic S.F. Genetic generalized epilepsies. Epilepsia. 2018; 59(6): 1148–53. https://doi.org/10.1111/epi.14042

5. Camfield P., Camfield C. Incidence, prevalence and aetiology of seizures and epilepsy in children. Epileptic Disord. 2015; 17(2): 117–23. https://doi.org/10.1684/epd.2015.0736

6. Jallon P., Latour P. Epidemiology of idiopathic generalized epilepsies. Epilepsia. 2005; 46(Suppl. 9): 10–4. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2005.00309.x

7. Wirrell E.C., Grossardt B.R., Wong-Kisiel L.C., Nickels K.C. Incidence and classification of new-onset epilepsy and epilepsy syndromes in children in Olmsted County, Minnesota from 1980 to 2004: a population-based study. Epilepsy Res. 2011; 95(1-2): 110–8. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2011.03.009

8. Seneviratne U., Cook M., D’Souza W. The prognosis of idiopathic generalized epilepsy. Epilepsia. 2012; 53(12): 2079–90. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2012.03723.x

9. Tomson T., Marson A., Boon P., Canevini M.P., Covanis A., Gaily E., et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia. 2015; 56(7): 1006–19. https://doi.org/10.1111/epi.13021

10. Chowdhury A., Brodie M.J. Pharmacological outcomes in juvenile myoclonic epilepsy: Support for sodium valproate. Epilepsy Res. 2016; 119: 62–6. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2015.11.012

11. The Cochrane Collaboration. Cochrane 2015 Annual Review. Cochrane Library; 2015. Available at: https://www.cochrane.org/news/cochrane-2015-annual-review-now-available

12. Vorderwülbecke B.J., Kirschbaum A., Merkle H., Senf P., Holtkamp M. Discontinuing antiepileptic drugs in long-standing idiopathic generalised epilepsy. J. Neurol. 2019; 266(10): 2554–9. https://doi.org/10.1007/s00415-019-09457-z

13. Yang W., Zhang X., Long J., Wu Q., Han Y. Prediction of the recurrence risk in patients with epilepsy after the withdrawal of antiepileptic drugs. Epilepsy Behav. 2020; 110: 107156. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107156

14. Pavlović M., Jović N., Pekmezović T. Antiepileptic drugs withdrawal in patients with idiopathic generalized epilepsy. Seizure. 2011; 20(7): 520–5. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2011.03.007

15. Galimberti C.A., Manni R., Parietti L., Marchioni E., Tartara A. Drug withdrawal in patients with epilepsy: prognostic value of the EEG. Seizure. 1993; 2(3): 213–20. https://doi.org/10.1016/s1059-1311(05)80130-x