Хирургическое лечение эпилепсии в Российской детской клинической больнице: субстраты и аспекты визуализации

Введение. Для лучшего исхода противоэпилептического вмешательства крайне важна точная визуализация структурного эпилептогенного очага на МРТ. Помимо идентификации эпилептогенного субстрата МРТ часто помогает уточнить этиологию эпилепсии.

Цель работы — уточнить природу эпилептогенного очага у детей с фармакорезистентной эпилепсией, проходивших комплексное прехирургическое обследование и оперативное лечение в Российской детской клинической больнице, и сопоставить диагноз пред­операционного МРТ с результатами патоморфологического обследования.

Материалы и методы. Проведен анализ данных нейровизуализации, клинико-неврологических, нейропсихологических, электрофизиологических исследований 65 детей, обследованных в рамках прехирургического комплекса в отделении лучевой диагностики и оперированных в отделении нейрохирургии в 2016–2020 гг.

Результаты. У детей с фокальной эпилепсией, перенесших противоэпилептическое хирургическое вмешательство, выявлены разнообразные по этиологии и гистологической природе эпилептогенные структурные изменения мозга: кортикальные дисплазии (44,6%), глиоз и рубцово-атрофические изменения паренхимы мозга (27,7%), опухоли (7,7%), энцефалит Расмуссена (10,8%), сосудистые мальформации кортикальной локализации (4,6%), нейрокожные синдромы (3%) и другие редкие варианты эпилептогенных поражений (1,5%). Фокальные кортикальные дисплазии оказались часто выявляемым структурным поражением у детей с фармакорезистентной фокальной эпилепсией — 33,8%. Эпилепсия характеризовалась прогредиентным течением, тяжелыми частыми приступами, усугублением психомоторного и адаптивного статусов. 

Заключение. Специализированный протокол МРТ высокого разрешения и принцип мультидисциплинарного подхода в хирургическом лечении эпилепсии, реализованный в РДКБ, позволяет с высокой степенью точности локализовать эпилептогенный очаг и предположить гистологическую природу поражения головного мозга, что подтверждает частое (95,2%) соответствие диагноза предоперационной МРТ и патоморфологического исследования.

1. Котов А.С., Фирсов К.В. Эпилепсия. М.: МИА; 2021.

2. Engel J., McDermott M.P., Wiebe S., Langfitt J.T., Stern J.M., Dewar S., et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA. 2012; 307(9): 922-30. https://doi.org/10.1001/jama.2012.220

3. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. М.: БИНОМ; 2019.

4. Асатрян Э.А., Абрамов К.Б., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Ефимцев А.Ю., Забродская Ю.М. и др. Диагностика и результаты хирургического лечения эпилепсии у детей со структурными изменениями головного мозга. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9(1): 40-50. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.040-050

5. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Ларионов С.Н., Лебедев К.Э. Повторные операции в хирургии эпилепсии у детей. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020; 84(5): 21-27. https://doi.org/10.17116/neiro20208405121

6. Skjei K.L., Dlugos D.J. The evaluation of treatment-resistant epilepsy. Semin. Pediatr. Neurol. 2011; 18(3): 150-70. https://doi.org/10.1016/j.spen.2011.06.002

7. Меликян А.Г., Кушель Ю.В., Воробьев А.Н., Архипова Н.А., Сорокин В.С., Леменева Н.В. Гемисферэктомия в лечении симптоматической эпилепсии у детей. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80(3): 13-24. https://doi.org/10.17116/neiro201680313-24

8. Айвазян С.О. Хирургическое лечение эпилепсии у детей: показания, вопросы предхирургического обследования. М.; 2017.

9. Маматханов М.Р., Касумов В.Р., Куралбаев А.К., Гохман Е.А., Кравцова С.В. Хирургическое лечение эпилепсии и его результаты. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 24(2): 44-53. https://doi.org/10.12737/article_5947cd56962196.53541882

10. Von Oertzen J., Urbach H., Jungbluth S., Kurthen M., Reuber M., Fernández G., et al. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73(6): 643-7. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.6.643

11. Алиханов А.А. Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей. М.: Видар-М; 2009.

12. Middlebrooks E.H., Ver Hoef L., Szaflarski J.P. Neuroimaging in Epilepsy. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17(4): 32. https://doi.org/ 10.1007/s11910-017-0746-x

13. Rüber T., David B., Elger C.E. MRI in epilepsy: clinical standard and evolution. Curr. Opin. Neurol. 2018; 31(2): 223-31. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000539

14. Blümcke I., Thom M., Aronica E., Armstrong D.D., Vinters H.V., Palmini A., et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011; 52(1): 158-74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x

15. Taylor D.C., Falconer M.A., Bruton C.J., Corsellis J.A. Focal dysplasia of the cerebral cortex in epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1971; 34(4): 369-87. https://doi.org/10.1136/jnnp.34.4.369

16. Мухин К.Ю. Фокальные кортикальные дисплазии: клинико-электро-нейровизуализационные характеристики. Русский журнал детской неврологии. 2016; 11(2): 8-24. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2016-11-2-8-24

17. Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Карлов В.А., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Гузева О.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии у детей. В кн.: Гузева В.И., ред. Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 1. М.; 2014.

18. Заваденко Н.Н., Мутовин Г.Р. Эпилепсия при наследственной патологии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013; 5(4): 35-6.

19. Власов П.Н. Эпилепсия у взрослых: гендерные коморбидные расстройства, применение вальпроатов. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 8(1): 43-9. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.043-049

20. Blumcke I., Spreafico R., Haaker G., Coras R., Kobow K., Bien C.G., et al. Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery. N. Engl. J. Med. 2017; 377(17): 1648-56. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1703784

21. Harvey A.S., Cross J.H., Shinnar S., Mathern G.W.; ILAE Pediatric Epilepsy Surgery Survey Taskforce. Defining the spectrum of international practice in pediatric epilepsy surgery patients. Epilepsia. 2008; 49(1): 146-55. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01421.x

22. Marin-Valencia I., Guerrini R., Gleeson J.G. Pathogenetic mechanisms of focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2014; 55(7): 970-8. https://doi.org/10.1111/epi.12650

23. Engel J.Jr. Overview of surgical treatment for epilepsy. In: Shorvon S., Perucca E., Engel J.Jr., eds. The Treatment of Epilepsy. London: Wiley-Blackwell; 2015: 709-22.

24. Englot D.J., Ouyang D., Garcia P.A., Barbaro N.M., Chang E.F. Epilepsy surgery trends in the United States, 1990-2008. Neurology. 2012; 78(16): 1200-6. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318250d7ea

25. Gaillard W.D., Cross J.H., Duncan J.S., Stefan H., Theodore W.H.; Task Force on Practice Parameter Imaging Guidelines for International League Against Epilepsy, Commission for Diagnostics. Epilepsy imaging study guideline criteria: commentary on diagnostic testing study guidelines and practice parameters. Epilepsia. 2011; 52(9): 1750-6. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03155.x

26. Рябуха Н.П., Берснев В.П. Многоочаговая эпилепсия (этиопатогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение). СПб.; 2009.

27. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Каймовский И.Л., Лебедева А.В., Природов А.В. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. М.; 2015.

28. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Синкин М.В. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Нейрохирургия. 2017; (1): 15-22.