neurojourНеврологический журнал имени Л.О. БадалянаL.O. Badalyan Neurological Journal2686-89972712-794XФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/2686-8997-2021-2-1-29-37neurojour-35Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХирургическое лечение эпилепсии в Российской детской клинической больнице: субстраты и аспекты визуализацииSurgical treatment of epilepsy at the Russian Children’s Clinical Hospital: substrates and imaging aspectshttps://orcid.org/0000-0003-4468-7660ПолянскаяМайя ВладимировнаPolyanskayaMaya V.

Врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

e-mail: m.polyan@gmail.com

MD, radiologist of the Russian State Children Hospital of the Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation.

e-mail: m.polyan@gmail.com

m.polyan@gmail.comДемушкинаА. А.DemushkinaAlisa A.noemail@neicon.ruРассказчиковаИ. В.RasskazchikovaIrina V.noemail@neicon.ruВасильевИ. Г.VasilyevIgor G.noemail@neicon.ruЧадаевВ. А.ChadaevViktor A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2379-3739ХолинА. А.KholinAlexey A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0103-7422ЗаваденкоН. Н.ZavadenkoNikolay N.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8097-7919АлихановА. А.AlikhanovAlikhan A.noemail@neicon.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииPirogov Russian National Research Medical University202101042021212937Copyright © Полянская М.В., Демушкина А.А., Рассказчикова И.В., Васильев И.Г., Чадаев В.А., Холин А.А., Заваденко Н.Н., Алиханов А.А., 20212021Полянская М.В., Демушкина А.А., Рассказчикова И.В., Васильев И.Г., Чадаев В.А., Холин А.А., Заваденко Н.Н., Алиханов А.А.Polyanskaya M.V., Demushkina A.A., Rasskazchikova I.V., Vasilyev I.G., Chadaev V.A., Kholin A.A., Zavadenko N.N., Alikhanov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.neuro-journal.ru/jour/article/view/35Введение

Введение. Для лучшего исхода противоэпилептического вмешательства крайне важна точная визуализация структурного эпилептогенного очага на МРТ. Помимо идентификации эпилептогенного субстрата МРТ часто помогает уточнить этиологию эпилепсии.

Цель работы — уточнить природу эпилептогенного очага у детей с фармакорезистентной эпилепсией, проходивших комплексное прехирургическое обследование и оперативное лечение в Российской детской клинической больнице, и сопоставить диагноз пред­операционного МРТ с результатами патоморфологического обследования.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен анализ данных нейровизуализации, клинико-неврологических, нейропсихологических, электрофизиологических исследований 65 детей, обследованных в рамках прехирургического комплекса в отделении лучевой диагностики и оперированных в отделении нейрохирургии в 2016–2020 гг.

Результаты

Результаты. У детей с фокальной эпилепсией, перенесших противоэпилептическое хирургическое вмешательство, выявлены разнообразные по этиологии и гистологической природе эпилептогенные структурные изменения мозга: кортикальные дисплазии (44,6%), глиоз и рубцово-атрофические изменения паренхимы мозга (27,7%), опухоли (7,7%), энцефалит Расмуссена (10,8%), сосудистые мальформации кортикальной локализации (4,6%), нейрокожные синдромы (3%) и другие редкие варианты эпилептогенных поражений (1,5%). Фокальные кортикальные дисплазии оказались часто выявляемым структурным поражением у детей с фармакорезистентной фокальной эпилепсией — 33,8%. Эпилепсия характеризовалась прогредиентным течением, тяжелыми частыми приступами, усугублением психомоторного и адаптивного статусов. 

Заключение

Заключение. Специализированный протокол МРТ высокого разрешения и принцип мультидисциплинарного подхода в хирургическом лечении эпилепсии, реализованный в РДКБ, позволяет с высокой степенью точности локализовать эпилептогенный очаг и предположить гистологическую природу поражения головного мозга, что подтверждает частое (95,2%) соответствие диагноза предоперационной МРТ и патоморфологического исследования.

Introduction

Introduction. MRI revealing the epileptogenic foci is the central part of the presurgical evaluation of children with focal-resistant epilepsy. Besides that, MRI seems to be a reliable instrument of treatment optimization and good prognosis.

Aim

Aim. To identify epileptogenic lesions in children with resistant focal epilepsy by high resolution (HR) MRI and comparing obtained data with postsurgical morphology.

Materials and methods

Materials and methods. We assessed the results of neuroimaging, EEG, clinical neurological status, and postsurgical morphological data in 65 children with focal epilepsy who had undergone antiepileptic surgery in Russian State Children Hospital, neurosurgery department (Moscow, Russia) from 2016 to 2020. 

Results

Results. The broad spectrum of epileptogenic lesions was revealed by HR MRI, including focal and diffuse cortical dysplasias (44.6%), cortical post hypoxic gliosis (27.7%), glial tumors (7.7%), Rasmussen encephalitis (10.8%), tuberous sclerosis, and Sturge–Weber syndrome (3%), small angiodysplasias (4.6%) and other. Focal cerebral dysplasia had an obvious superiority as the main etiological factor in focal epilepsy and was approved in 33.8% of all patients. In all cases, epilepsy is characterized by frequent and resistant seizures, inflicting motor arrest, and psycho-emotional deterioration. 

Conclusion

Conclusion. HR MRI and multidisciplinary investigation have to be unchangeable standards in the presurgical evaluation of children with focal epilepsy. This approach’s effectiveness has reassuring confirmation by high level (95.2%) of total coincidence MRI and morphological results.

эпилепсия у детейхирургическое лечение эпилепсиимагнитно-резонансная томографияэтиология эпилепсииpediatric epilepsyrefractory epilepsyepilepsy surgeryMRIepilepsy etiologyReferencesКотов А.С., Фирсов К.В. Эпилепсия. М.: МИА; 2021.Kotov A.S., Firsov K.V. Epilepsy [Epilepsiya]. Moscow: MIA; 2021. (in Russian)Engel J., McDermott M.P., Wiebe S., Langfitt J.T., Stern J.M., Dewar S., et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA. 2012; 307(9): 922-30. https://doi.org/10.1001/jama.2012.220Engel J., McDermott M.P., Wiebe S., Langfitt J.T., Stern J.M., Dewar S., et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA. 2012; 307(9): 922–30. https://doi.org/10.1001/jama.2012.220Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. М.: БИНОМ; 2019.Karlov V.A. Epilepsy in Children and Adults Females and Males [Epilepsiya u detey i vzroslykh zhenshchin i muzhchin]. Moscow: BINOM; 2019. (in Russian)Асатрян Э.А., Абрамов К.Б., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Ефимцев А.Ю., Забродская Ю.М. и др. Диагностика и результаты хирургического лечения эпилепсии у детей со структурными изменениями головного мозга. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9(1): 40-50. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.040-050Asatryan E.A., Abramov K.B., Mamatkhanov M.R., Lebedev K.E., Efimtsev A.Yu., Zabrodskaya Yu.M., et al. Diagnostics and long-term outcomes after surgical treatment of epilepsy in children with structural brain changes. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2017; 9(1): 40–50. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.040-050 (in Russian)Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Ларионов С.Н., Лебедев К.Э. Повторные операции в хирургии эпилепсии у детей. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020; 84(5): 21-27. https://doi.org/10.17116/neiro20208405121Khachatryan V.A., Mamatkhanov M.R., Larionov S.N., Lebedev K.E. Redo surgery in children with epilepsy. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2020; 84(5): 21–27. https://doi.org/10.17116/neiro20208405121 (in Russian)Skjei K.L., Dlugos D.J. The evaluation of treatment-resistant epilepsy. Semin. Pediatr. Neurol. 2011; 18(3): 150-70. https://doi.org/10.1016/j.spen.2011.06.002Skjei K.L., Dlugos D.J. The evaluation of treatment-resistant epilepsy. Semin. Pediatr. Neurol. 2011; 18(3): 150–70. https://doi.org/10.1016/j.spen.2011.06.002Меликян А.Г., Кушель Ю.В., Воробьев А.Н., Архипова Н.А., Сорокин В.С., Леменева Н.В. Гемисферэктомия в лечении симптоматической эпилепсии у детей. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80(3): 13-24. https://doi.org/10.17116/neiro201680313-24Melikyan A.G., Kushel’ Yu.V., Vorob’ev A.N., Arkhipova N.A., Sorokin V.S., Lemeneva N.V. Hemispherectomy in the treatment of pediatric symptomatic epilepsy of children. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2016; 80(3): 13–24. https://doi.org/10.17116/neiro201680313-24 (in Russian)Айвазян С.О. Хирургическое лечение эпилепсии у детей: показания, вопросы предхирургического обследования. М.; 2017.Ayvazyan S.O. Surgical Treatment of Epilepsy in Children: Indications, Issues of Pre-Surgical Examination [Khirurgicheskoe lechenie epilepsii u detey: pokazaniya, voprosy predkhirurgicheskogo obsledovaniya]. Moscow; 2017. (in Russian)Маматханов М.Р., Касумов В.Р., Куралбаев А.К., Гохман Е.А., Кравцова С.В. Хирургическое лечение эпилепсии и его результаты. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 24(2): 44-53. https://doi.org/10.12737/article_5947cd56962196.53541882Mamatkhanov M.R., Kasumov V.R., Kuralbaev A.K., Gokhman E.A., Kravtsova S.V. Surgical treatment of epilepsy and its results. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2017; 24(2): 44–53. https://doi.org/10.12737/article_5947cd56962196.53541882 (in Russian)Von Oertzen J., Urbach H., Jungbluth S., Kurthen M., Reuber M., Fernández G., et al. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73(6): 643-7. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.6.643Von Oertzen J., Urbach H., Jungbluth S., Kurthen M., Reuber M., Fernández G., et al. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73(6): 643–7. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.6.643Алиханов А.А. Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей. М.: Видар-М; 2009.Alikhanov A.A. Visualization of Epileptogenic Brain Lesions in Children [Vizualizatsiya epileptogennykh porazheniy mozga u detey]. Moscow: Vidar-M; 2009. (in Russian)Middlebrooks E.H., Ver Hoef L., Szaflarski J.P. Neuroimaging in Epilepsy. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17(4): 32. https://doi.org/ 10.1007/s11910-017-0746-xMiddlebrooks E.H., Ver Hoef L., Szaflarski J.P. Neuroimaging in Epilepsy. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17(4): 32. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0746-xRüber T., David B., Elger C.E. MRI in epilepsy: clinical standard and evolution. Curr. Opin. Neurol. 2018; 31(2): 223-31. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000539Rüber T., David B., Elger C.E. MRI in epilepsy: clinical standard and evolution. Curr. Opin. Neurol. 2018; 31(2): 223–31. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000539Blümcke I., Thom M., Aronica E., Armstrong D.D., Vinters H.V., Palmini A., et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011; 52(1): 158-74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.xBlümcke I., Thom M., Aronica E., Armstrong D.D., Vinters H.V., Palmini A., et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011; 52(1): 158–74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.xTaylor D.C., Falconer M.A., Bruton C.J., Corsellis J.A. Focal dysplasia of the cerebral cortex in epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1971; 34(4): 369-87. https://doi.org/10.1136/jnnp.34.4.369Taylor D.C., Falconer M.A., Bruton C.J., Corsellis J.A. Focal dysplasia of the cerebral cortex in epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1971; 34(4): 369–87. https://doi.org/10.1136/jnnp.34.4.369Мухин К.Ю. Фокальные кортикальные дисплазии: клинико-электро-нейровизуализационные характеристики. Русский журнал детской неврологии. 2016; 11(2): 8-24. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2016-11-2-8-24Mukhin K.Yu. Focal cortical dysplasias: clinical and electro-neuroimaging characteristics. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii. 2016; 11(2): 8–24. https://doi.org/10.17650/2073-8803-2016-11-2-8-24 (in Russian)Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Карлов В.А., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Гузева О.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эпилепсии у детей. В кн.: Гузева В.И., ред. Детская неврология. Клинические рекомендации. Выпуск 1. М.; 2014.Guzeva V.I., Belousova E.D., Karlov V.A., Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Guzeva O.V., et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of epilepsy in children. In: Guzeva V.I., ed. Pediatric Neurology. Clinical Guidelines. Volume 1 [Detskaya nevrologiya. Klinicheskie rekomendatsii. Vypusk 1]. Moscow; 2014. (in Russian)Заваденко Н.Н., Мутовин Г.Р. Эпилепсия при наследственной патологии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013; 5(4): 35-6.Zavadenko N.N., Mutovin G.R. Epilepsy in hereditary pathology. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2013; 5(4): 35–6. (in Russian)Власов П.Н. Эпилепсия у взрослых: гендерные коморбидные расстройства, применение вальпроатов. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 8(1): 43-9. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.043-049Vlasov P.N. Epilepsy at adults: gender comorbide disorders, application of valproates. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2016; 8(1): 43–9. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2016.8.1.043-049 (in Russian)Blumcke I., Spreafico R., Haaker G., Coras R., Kobow K., Bien C.G., et al. Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery. N. Engl. J. Med. 2017; 377(17): 1648-56. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1703784Blumcke I., Spreafico R., Haaker G., Coras R., Kobow K., Bien C.G., et al. Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery. N. Engl. J. Med. 2017; 377(17): 1648–56. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1703784Harvey A.S., Cross J.H., Shinnar S., Mathern G.W.; ILAE Pediatric Epilepsy Surgery Survey Taskforce. Defining the spectrum of international practice in pediatric epilepsy surgery patients. Epilepsia. 2008; 49(1): 146-55. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01421.xHarvey A.S., Cross J.H., Shinnar S., Mathern G.W.; ILAE Pediatric Epilepsy Surgery Survey Taskforce. Defining the spectrum of international practice in pediatric epilepsy surgery patients. Epilepsia. 2008; 49(1): 146–55. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01421.xMarin-Valencia I., Guerrini R., Gleeson J.G. Pathogenetic mechanisms of focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2014; 55(7): 970-8. https://doi.org/10.1111/epi.12650Marin-Valencia I., Guerrini R., Gleeson J.G. Pathogenetic mechanisms of focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2014; 55(7): 970–8. https://doi.org/10.1111/epi.12650Engel J.Jr. Overview of surgical treatment for epilepsy. In: Shorvon S., Perucca E., Engel J.Jr., eds. The Treatment of Epilepsy. London: Wiley-Blackwell; 2015: 709-22.Engel J.Jr. Overview of surgical treatment for epilepsy. In: Shorvon S., Perucca E., Engel J.Jr., eds. The Treatment of Epilepsy. London: Wiley-Blackwell; 2015: 709–22.Englot D.J., Ouyang D., Garcia P.A., Barbaro N.M., Chang E.F. Epilepsy surgery trends in the United States, 1990-2008. Neurology. 2012; 78(16): 1200-6. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318250d7eaEnglot D.J., Ouyang D., Garcia P.A., Barbaro N.M., Chang E.F. Epilepsy surgery trends in the United States, 1990-2008. Neurology. 2012; 78(16): 1200–6. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318250d7eaGaillard W.D., Cross J.H., Duncan J.S., Stefan H., Theodore W.H.; Task Force on Practice Parameter Imaging Guidelines for International League Against Epilepsy, Commission for Diagnostics. Epilepsy imaging study guideline criteria: commentary on diagnostic testing study guidelines and practice parameters. Epilepsia. 2011; 52(9): 1750-6. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03155.xGaillard W.D., Cross J.H., Duncan J.S., Stefan H., Theodore W.H.; Task Force on Practice Parameter Imaging Guidelines for International League Against Epilepsy, Commission for Diagnostics. Epilepsy imaging study guideline criteria: commentary on diagnostic testing study guidelines and practice parameters. Epilepsia. 2011; 52(9): 1750–6. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03155.xРябуха Н.П., Берснев В.П. Многоочаговая эпилепсия (этиопатогенез, клиника, диагностика и хирургическое лечение). СПб.; 2009.Ryabukha N.P., Bersnev V.P. Multifocal Epilepsy (Etiopathogenesis, Clinical Picture, Diagnosis and Surgical Treatment) [Mnogoochagovaya epilepsiya (etiopatogenez, klinika, diagnostika i khirurgicheskoe lechenie)]. St. Petersburg; 2009. (in Russian)Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Каймовский И.Л., Лебедева А.В., Природов А.В. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. М.; 2015.Krylov V.V., Gekht A.B., Trifonov I.S., Kaymovskiy I.L., Lebedeva A.V., Prirodov A.V. Clinical Guidelines for Preoperative Examination and Surgical Treatment of Patients with Drug-Resistant Forms of Epilepsy [Klinicheskie rekomendatsii po predoperatsionnomu obsledovaniyu i khirurgicheskomu lecheniyu patsientov s farmakorezistentnymi formami epilepsii]. Moscow; 2015. (in Russian)Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Синкин М.В. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Нейрохирургия. 2017; (1): 15-22.Krylov V.V., Gekht A.B., Trifonov I.S., Lebedeva A.V., Kaymovskiy I.L., Sinkin M.V., et al. The surgical treatment outcomes in patients suffered from various types of pharmacoresistent epilepsy. Neyrokhirurgiya. 2017; (1): 15–22. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.