Визуализация поражений незрелого головного мозга: МР-паттерны отдалённых исходов. Клинические примеры

Перивентрикулярное и глубокое белое вещество незрелого мозга недоношенных детей обладает повышенной уязвимостью к различным, в первую очередь, ишемическим повреждениям. Ведущий механизм избирательной уязвимости белого вещества больших полушарий у детей с низким сроком гестации - несформированность зон смежного кровообращения между магистральными артериями развивающегося мозга. Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью к выявлению повреждений вещества головного мозга как в остром периоде, так и в периоде отдалённых исходов. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) - один из вариантов поражения головного мозга у недоношенных детей и наиболее часто встречающийся термин в заключениях врачей-диагностов. С учётом патоморфологических критериев далеко не всегда выявленные изменения белого вещества больших полушарий относятся к ПВЛ. Диффузный (теленцефальный) глиоз и диффузная лейкомаляция - частые и типичные варианты повреждений белого вещества больших полушарий у экстремально недоношенных младенцев со сроком гестации до 30-32 нед. В первом варианте преобладают атрофические изменения с выраженным уменьшением объёма белого вещества и вторичным расширением боковых желудочков. Диффузная лейкомаляция наиболее часто принимается за ПВЛ, однако при этом локализация поражения белого вещества больших полушарий обширна и выходит за пределы пери- и паравентрикулярного региона. На клинических примерах показаны различные варианты первично негеморрагических поражений головного мозга у преждевременно рождённых детей в отдалённом периоде. Проведён анализ выявленных изменений с учётом современных данных о развитии головного мозга и патоморфологических критериев.

1. Hinojosa-Rodríguez M., Harmony T., Carrillo-Prado C., Van Horn J.D., Irimia A., Torgerson C., et al. Clinical neuroimaging in the preterm infant: Diagnosis and prognosis. Neuroimage Clin. 2017; 16: 355-68. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.08.015

2. Быкова Ю.К., Филиппова Е.А., Ватолин К.В., Ушакова Л.В., Амирханова Д.Ю. Структурные изменения головного мозга при гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных разного гестационного возраста. Сопоставление эхографической картины с данными морфологических исследований. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; (3): 28-38.

3. Volpe J.J. Brain injury in premature infants: a complex amalgam of destructive and developmental disturbances Lancet Neurol. 2009; 8(1): 110-24. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70294-1

4. Back S.A., Riddle A., McClure M.M. Maturation-dependent vulnerability of perinatal white matter in premature birth. Stroke. 2007; 38(2 Suppl.): 724-30. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000254729.27386.05

5. Kinney H.C. The encephalopathy of prematurity: one pediatric neuropathologist’s perspective. Semin. Pediatr. Neurol. 2009; 16(4): 179-90. https://doi.org/10.1016/j.spen.2009.09.003

6. Власюк В.В. Перивентрикулярная лейкомаляция у детей. СПб.: Геликон Плюс; 2009.

7. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста. М.: Логосфера; 2014.

8. Власюк В.В. Перивентрикулярная лейкомаляция, диффузная лейкомаляция и нейросонография. Педиатрия. Consilium Medicum. 2013; (1): 18-23.

9. Kersbergen K.J., Benders M.J., Groenendaal F., Koopman-Esseboom C., Nievelstein R.A., van Haastert I.C., et al. Different patterns of punctate white matter lesions in serially scanned preterm infants. PLoS One. 2014; 9(10): e108904. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108904

10. Haynes R.L., Sleeper L.A., Volpe J.J., Kinney H.C. Neuropathologic studies of the encephalopathy of prematurity in the late preterm infant. Clin. Perinatol. 2013; 40(4): 707-22. https://doi.org/10.1016/j.clp.2013.07.003