Диагностика сиалореи у детей с детским церебральным параличом

Обзор посвящён всесторонней оценке измерения слюнотечения у детей — клинической, шкальной и инструментальной.

В нашем исследовании мы использовали только систематические обзоры с высоким уровнем доказательности и оценивали их реальную возможность использования в практической медицине. На основе различных источников с большой выборкой пациентов оценивали сильные и слабые стороны каждой используемой шкалы при диагностике сиалореи у детей, их валидность и необходимость сочетания при практическом использовании врачом. Необходимо отметить факт, что публикаций по детской сиалорее мало; большинство обзоров посвящены слюнотечению при болезни Паркинсона. Мы провели электронный поиск по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library, eLIBRARY и библиографии ключевых статей с уровнем доказательности 1а, b, c, 2a и уровнем рекомендаций А. Критериями включения были систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, мультицентровые когортные исследования с уровнем доказательности 1а, b, c, 2a и уровнем рекомендаций А для детей в возрасте от 4 до 18 лет с сиалореей; критериями исключения — тематические статьи, клинические случаи, наблюдения, когортные неконтролируемые исследования, экспериментальные исследования, доклады, статьи с уровнями доказательности 2b, c, 3a, b, 4, 5 и уровнями рекомендаций B, C, D, взрослая возрастная группа, болезнь Паркинсона, неонатальная патология, хорея Гентингтона.

На основе нашего обзора был сделан вывод, что ограничением многих исследований слюнотечения являются некорректность использования стандартизированных количественных методов оценки эффективности лечения и необходимость сочетания шкал для всестороннего изучения данного заболевания, поскольку тяжесть сиалореи меняется ежедневно, а иногда и ежечасно, а также в зависимости от повседневных жизненных обстоятельств. Врачу/исследователю необходимо количественно оценить её частоту и влияние на качество жизни детей и их социальное окружение, динамику и эффективность проводимой терапии при слюнотечении. Некорректная оценка тяжести сиалореи может ухудшить результаты лечения и исказить выводы об эффективности применяемых методов терапии.

На основе обзора литературных источников даны рекомендации по комплексной оценке слюнотечения при детской сиалорее.

1. Захаров Д.В., Кокарева Д.Д. Коморбидность сиалореи и депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона, их взаимное влияние на выраженность симптоматики и успех проводимой терапии. Неврология, нейр опсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):105–111. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-105-111 EDN: BQRNUM

2. Van der Burg JJ, Didden R, Jongerius PH, Rotteveel JJ. Behavioral treatment of drooling: a methodological critique of the literature with clinical guidelines and suggestions for future research. Behav Modif. 2007;31(5):573–94. doi: 10.1177/0145445506298723

3. Jost WH, Steff en A, Berweck S. A critical review of incobotulinumtoxin A in the treatment of chronic sialorrhea in pediatric patients. Exp Rev Neurother. 2021;21(10):1059–1068. doi: 10.1080/14737175.2021.1979959

4. Heikel T, Patel S, Ziai K, et al. Botulinum toxin A in the management of pediatric sialorrhea: a systematic review. Ann Otolog Rhinolog Laryngolog. 2023;132(2):200–206. doi: 10.1177/00034894221078365

5. Зерчанинова Е.И., Гагарина Е.М., Евдокимов В.В. Физиология челюстно-лицевой области: учебное пособие по нормальной физиологии. Под ред. В.И. Банькова. Екатеринбург, 2009. 136 с.

6. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., и др. Сиалорея у пациентов с детским церебральным параличом: эффективность применения ботулинотерапии. Педиатрическая фармакология. 2015;12(4):398‒406. doi: 10.15690/pf.v12i4.1420 EDN: UMTZNZ

7. Walshe M, Smith M, Pennington L. Interventions for drooling in children with cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD008624. doi: 10.1002/14651858.CD008624

8. Oad H, Maltezeanu A, da Silva SD, Daniel SJ. Onabotulinum toxin A (BoNT-A) for drooling in children: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2024;134(7):3012–3017. doi: 10.1002/lary.31277

9. Lang IM. Coordination of pharyngeal and esophageal phases of swallowing. J Neurogastroenterol Motil. 2024;30(4):397–406. doi: 10.5056/jnm24003

10. Roehm CE, Schoem SR. Drooling and salivary aspiration. In book: Pediatric otolaryngology for primary care. 2020. P. 409‒422. doi: 10.1542/9781610024013-part05-ch20

11. Wahyuni LK. Multisystem compensations and consequences in spastic quadriplegic cerebral palsy children. Front Neurol. 2023;13:1076316. doi: 10.3389/fneur.2022.1076316

12. Unes S, Tuncdemir M, Ozal C, et al. Relationship among four functional classifi cation systems and parent interpredicted intelligence level in children with diff erent clinical types of cerebral palsy. Dev Neurorehabil. 2022;25(6):410–416. doi: 10.1080/17518423.2022.2051629

13. Rashnoo P, Daniel SJ. Drooling quantifi cation: correlation of diff erent techniques. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(8):1201–1205. doi: 10.1016/j.ij porl.2015.05.010

14. Riva A, Federici C, Piccolo G, et al. Exploring treatments for drooling in children with neurological disorders. Expert Rev Neurother. 2021;21(2):179–187. doi: 10.1080/14737175.2021.1855146

15. Reid SM, McCutcheon J, Reddihough DS, Johnson H. Prevalence and predictors of drooling in 7- to 14-year-old children with cerebral palsy: a population study. Dev Med Child Neurol. 2012;54(11):1032–1036. doi: 10.1111/j.1469-8749.2012.04382.x

16. Куренков А.Л., Клочкова О.А., Змановская В.А., и др. Обновленный и дополненный российский консенсус по применению многоуровневых инъекций abobotulinumtoxin A у детей. Неврология, нейр опсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):125–133. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-125-133 EDN: WTYXEP

17. Olsson SE, Chorney SR, Brown AT, et al. The role of speech therapy in sialorrhea management and quality of life: a retrospective study. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2025;10(1):e70105. doi: 10.1002/lio2.70105

18. Blasco P. Prevalence and predictors of drooling. Dev Med Child Neurol. 2012;54(11):970. doi: 10.1111/j.1469-8749.2012.04412.x

19. Boaden E, Nightingale J, Bradbury C, et al. Clinical practice guidelines for videofl uoroscopic swallowing studies: a systematic review. Radiography (Lond). 2020;26(2):154–162. doi: 10.1016/j.radi.2019.10.011

20. Jongerius PH, Rotteveel JJ, van Limbeek J, et al. Botulinum toxin eff ect on salivary fl ow rate in children with cerebral palsy. Neurology. 2004;63(8):1371–5137. doi: 10.1212/01.wnl.0000142040.57474.a6

21. Mailly M, Rebours C, Koskas P, et al. Interests of the ultrasoundguidance in the treatment of drooling through botulinum toxin injections, our experience over 10 years. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017;118(1):5–10. (In French). doi: 10.1016/j.jormas.2016.12

22. Dogu O, Apaydin D, Sevim S, et al. Ultrasound-guided versus ‘blind’ intraparotid injections of botulinum toxin-A for the treatment of sialorrhoea in patients with Parkinson’s disease. Clin Neurol Neurosurg. 2004;106(2):93–96. doi: 10.1016/j.clineuro.2003.10.012

23. Hong J, Rha DW, Cha JM. Ultrasound-guided salivary gland interventions: clinical application of intraglandular botulinum toxin injections. Clin Pain. 2025;24(1):68–74. doi: 10.35827/cp.2025.24.1.68

24. Cardona I, Saint-Martin C, Daniel SJ. Eff ect of recurrent onabotulinum toxin A injection into the salivary glands: an ultrasound measurement. Laryngoscope. 2015;125(10):E328–32. doi: 10.1002/lary.25222

25. Scott K, Shannon R, Roche-Green A. Management of sialorrhea in amyotrophic lateral sclerosis. J Palliat Med. 2016;19(1):110–111. doi: 10.1089/jpm.2015.0360

26. Bard-Pondarré R, Roumenoff F, Julien C, et al. Validity, reliability and responsiveness to change of the French version of the drooling impact scale. Disabil Rehabil. 2022;44(5):788–794. doi: 10.1080/09638288.2020.1777471

27. Thomas-Stonell N, Oddson B, Robertson B, Rosenbaum P. Validation of the focus on the outcomes of communication under six outcome measure. Dev Med Child Neurol. 2013;55(6):546–552. doi: 10.1111/dmcn.12123

28. McInerney M, Reddihough DS, Carding PN, Imms C. Drooling in children with neurodisability: a survey of Australian speech-language pathologists’ practice. 2020;22(5):601–609. doi: 10.1080/17549507.2020.1729860

29. Navazesh M, Kumar SK; University of Southern California School of Dentistry. Measuring salivary fl ow: challenges and opportunities. J Am Dent Assoc. 2008;139(Suppl):35S–40S. doi: 10.14219/jada.archive.2008.0353

30. Zamani SM, Naderifar E, Torabi MH, Kamali M. Non-medical treatments of drooling by speech and language pathologists in cerebral palsy children: a systematic review. J Iranian Medical Council. 2024. doi: 10.18502/jimc.v7i4.16622

31. Perinelli MG, Riva A, Federici C, et al. Comparing subjective scales for rating drooling: a pilot, bicentric study. Int J Neurorehabil. 2022;9(8):2‒6. doi: 10.37421/2376-0281.2022.9.478

32. Sforza E, Onesimo R, Leoni C, et al. Drooling outcome measures in paediatric disability: a systematic review. Eur J Pediatr. 2022;181(7):2575–2592. doi: 10.1007/s00431-022-04460-5

33. Olsson SE, Chorney SR, Brown AT, et al. The role of speech therapy in sialorrhea management and quality of life: a retrospective study. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2025;10(1):e70105. doi: 10.1002/lio2.70105

34. Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. Determination of variation of stimulated salivary fl ow rates. J Dent Res. 2000;79(11):1874–1878. doi: 10.1177/00220345000790111001