Синдром Гийена–Барре у детей: клинико-диагностические аспекты

Введение. В 2025 г. исполняется 100 лет с момента описания первого случая синдрома Гийена–Барре (СГБ) у детей M. Monnier-Vinard. Хотя первоначальное описание СГБ было точным, спектр состояний, относящихся к этому диагнозу, значительно расширился, и термин стал использоваться для различных вариантов острой полинейропатии. Атипичные проявления СГБ создают сложности в диагностике для врачей.

Цель статьи — анализ демографических и клинических особенностей, методов лечения и прогноза СГБ у детей в России.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов в возрасте от 6 мес до 15 лет с типичными и атипичными формами СГБ. Неврологический статус оценивали по шкале суммарной оценки мышечной силы Medical Research Council sum score и шкале инвалидизации Хьюза. Анализировали состав ликвора, данные стимуляционной миографии, магнитно-резонансной томографии позвоночника и ультразвукового исследования периферических нервов.

Результаты. Классический восходящий подтип СГБ был диагностирован у 30 (60%) пациентов, атипичные проявления — у 17 (34%); у 3 (6%) пациентов отмечался перекрёстный (overlap) синдром: СГБ с острым миелитом. Медиана возраста пациентов составила 7 [5,0; 11,0] лет. Обнаружены два пика заболеваемости СГБ, ассоциированные с респираторными и кишечными инфекциями. Наиболее частыми начальными симптомами были боль (80%), слабость в ногах (64%) и нарушение ходьбы (54%). Ходьбу восстановили 26 (100%) пациентов с СГБ, наблюдавшихся в течение 12 мес от дебюта заболевания.

Заключение. У детей могут встречаться как типичные, так и атипичные формы СГБ. Перекрёстный (overlap) синдром (СГБ с острым мие­литом) является редким осложнением после COVID-19 и может быть не диагностирован. Прогноз при типичных и атипичных формах СГБ в целом благоприятен при своевременной терапии.

Соблюдение этических стандартов. Работа выполнена в рамках проведения научно-исследовательской работы «Дизиммунные полинейропатии у детей: клинико-диагностические особенности и прогноз», одобренной этическим комитетом (протокол № 192 от 27.01.2020) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Участие авторов:
Козырева А.А. — концепция, дизайн исследования, координация исследования, сбор материала и обработка данных, обзор публикаций по теме, написание текста, редактирование статьи;
Бембеева Р.Ц. — концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование;
Дружинина Е.С. — написание текста, редактирование статьи, ультразвуковое и электрофизиологическое исследования;
Шакарян А.К. — сбор материала, редактирование статьи;
Гусева Г.Д. — сбор материала, редактирование статьи;
Беседин С.Г. — сбор материала, редактирование статьи;
Заваденко Н.Н. — концепция, дизайн исследования, координация исследования, редактирование статьи.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила 01.11.2024
Принята к печати 25.11.2024
Опубликована 31.01.2025

1. Walling A.D., Dickson G. Guillain–Barré syndrome. Am. Fam. Physician. 2013; 87(3): 191–7.

2. Langille M.M. Guillain–Barre syndrome in children and adolescents. Adv. Pediatr. 2023; 70(1): 91–103. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2023.04.001

3. McGrogan A., Madle G.C., Seaman H.E., de Vries C.S. The epidemiology of Guillain–Barré syndrome worldwide. A systematic li­terature review. Neuroepidemiology. 2009; 32(2): 150–63. https://doi.org/10.1159/000184748

4. Sejvar J.J., Baughman A.L., Wise M., Morgan O.W. Population incidence of Guillain–Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neuroepidemiology. 2011; 36(2): 123–33. https://doi.org/10.1159/000324710

5. Shahrizaila N., Lehmann H.C., Kuwabara S. Guillain–Barré syndrome. Lancet. 2021; 397(10280): 1214–28. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00517-1

6. Yuki N., Hartung H.P. Guillain–Barré syndrome. N. Engl. J. Med. 2012; 366(24): 2294–304. https://doi.org/10.1056/NEJMra1114525

7. Sipilä J.O.T., Soilu-Hänninen M., Ruuskanen J.O., Rautava P., Kytö V. Epidemiology of Guillain–Barré syndrome in Finland 2004–2014. J. Peripher. Nerv. Syst. 2017; 22(4): 440–5. https://doi.org/10.1111/jns.12239

8. Delannoy A., Rudant J., Chaignot C., Bolgert F., Mikaeloff Y., Weill A. Guillain–Barré syndrome in France: a nationwide epidemiological analysis based on hospital discharge data (2008–2013). J. Peripher. Nerv. Syst. 2017; 22(1): 51–8. https://doi.org/10.1111/jns.12202

9. Cavirani B., Baga M., Cesaroni C.A., Rizzi S., Spagnoli C., Frattini D., et al. Guillain–Barrè syndrome-retrospective analysis of data from a cohort of patients referred to a tertiary care pediatric neuromuscular center from 2000 to 2017: electrophysiological findings, outcomes, and a brief literature review. Medicina (Kaunas). 2024; 60(9): 1490. https://doi.org/10.3390/medicina60091490

10. Asbury A.K., Cornblath D.R. Assessment of current diagnostic criteria for Guillain–Barré syndrome. Ann. Neurol. 1990; 27(Suppl.): S21–4. https://doi.org/10.1002/ana.410270707

11. Roodbol J., de Wit M.Y., van den Berg B., Kahlmann V., Drenthen J., Catsman-Berrevoets C.E., et al. Diagnosis of Guillain–Barré syndrome in children and validation of the Brighton criteria. J. Neurol. 2017; 264(5): 856–61. https://doi.org/10.1007/s00415-017-8429-8

12. van Doorn P.A., Van den Bergh P.Y.K., Hadden R.D.M., Avau B., Vankrunkelsven P., Attarian S., et al. European Academy of Neuro­logy/Peripheral Nerve Society Guideline on diagnosis and treatment of Guillain–Barré syndrome. Eur. J. Neurol. 2023; 30(12): 3646–74. https://doi.org/10.1111/ene.16073

13. Doets A.Y., Verboon C., van den Berg B., Harbo T., Cornblath D.R., Willison H.J., et al. Regional variation of Guillain–Barré syndrome. Brain. 2018; 141(10): 2866–77. https://doi.org/10.1093/brain/awy232

14. Wakerley B.R., Yuki N. Pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain–Barre syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2014; 85(3): 339–44. https://doi.org/10.1136/jnnp-2013-305397

15. Kleyweg R.P., van der Meché F.G., Schmitz P.I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain–Barré syndrome. Muscle Nerve. 1991; 14(11): 1103–9. https://doi.org/10.1002/mus.880141111

16. Stålberg E., van Dijk H., Falck B., Kimura J., Neuwirth C., Pitt M., et al. Standards for quantification of EMG and neurography. Clin. Neurophysiol. 2019; 130(9): 1688–729. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.05.008

17. Ryan C.S., Conlee E.M., Sharma R., Sorenson E.J., Boon A.J., Laughlin R.S. Nerve conduction normal values for electrodiagnosis in pediatric patients. Muscle Nerve. 2019; 60(2): 155–60. https://doi.org/10.1002/mus.26499

18. Наумова Е.С., Дружинин Д.С., Никитин С.С. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(1): 55–61. https://elibrary.ru/oqauhr

19. Druzhinin D., Naumova Е., Nikitin S. Nerve ultrasound normal va­lues in children and young adults. Muscle Nerve. 2019; 60(6): 757–61. https://doi.org/10.1002/mus.26715

20. Leonhard S.E., Mandarakas M.R., Gondim F.A.A., Bateman K., Ferreira M.L.B., Cornblath D.R., et al. Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps. Nat. Rev. Neurol. 2019; 15(11): 671–83. https://doi.org/10.1038/s41582-019-0250-9

21. van den Berg B., Walgaard C., Drenthen J., Fokke C., Jacobs B.C., van Doorn P.A. Guillain–Barré syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis. Nat. Rev. Neurol. 2014; 10(8): 469–82. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2014.121

22. Козырева А.А., Бембеева Р.Ц., Дружинина Е.С., Заваденко Н.Н. Синдром Гийена–Барре у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(9‑2): 20–32. https://doi.org/10.17116/jnevro202312309220 https://elibrary.ru/hwakvg

23. Levison L.S., Thomsen R.W., Markvardsen L.K., Christensen D.H., Sindrup S.H., Andersen H. Pediatric Guillain–Barré syndrome in a 30-year nationwide cohort. Pediatr. Neurol. 2020; 107: 57–63. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2020.01.017

24. Dias-Tosta E., Kückelhaus C.S. Guillain–Barré syndrome in a population less than 15 years old in Brazil. Arq. Neuropsiquiatr. 2002; 60(2-B): 367–73. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2002000300005

25. Супонева Н.А., Шакарян А.К., Рахтеенко А.В., Пирадов М.А., Митрофанова И.В., Прыткова М.И. и др. Клинико-лабораторные характеристики, лечение и прогноз синдрома Гийена–Барре у детей. Детские инфекции. 2015; 14(3): 17–26. https://elibrary.ru/ukliff

26. Poropatich K.O., Walker C.L., Black R.E. Quantifying the association between Campylobacter infection and Guillain–Barré syndrome: a systematic review. J. Health Popul. Nutr. 2010; 28(6): 545–52. https://doi.org/10.3329/jhpn.v28i6.6602

27. Nachamkin I., Allos B.M., Ho T. Campylobacter species and Guillain–Barré syndrome. Clin. Microbiol. Rev. 1998; 11(3): 555–67. https://doi.org/10.1128/CMR.11.3.555

28. Kuhn K.G., Nielsen E.M., Mølbak K., Ethelberg S. Epidemiology of campylobacteriosis in Denmark 2000–2015. Zoonoses Public Health. 2018; 65(1): 59–66. https://doi.org/10.1111/zph.12367

29. McCombe P.A., Hardy T.A., Nona R.J., Greer J.M. Sex differences in Guillain–Barré syndrome, chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy and experimental autoimmune neuritis. Front. Immunol. 2022; 13: 1038411. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.1038411

30. Tonekaboni S.H., Mahmoudi S., Abdollah Gorji F., Nejad Biglari H., Taghdiri M.M., Etemadi K., et al. Epidemiology of Guillain–Barré syndrome in Iranian children aged 0–15 years (2008–2013). Iran J. Child. Neurol. 2021; 15(4): 27–34. https://doi.org/10.22037/ijcn.v15i4.25087

31. Nachamkin I., Arzarte Barbosa P., Ung H., Lobato C., Gonzalez Rivera A., Rodriguez P., et al. Patterns of Guillain–Barre syndrome in children: results from a Mexican population. Neurology. 2007; 69(17): 1665–71. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000265396.87983.bd

32. Ogawara K., Kuwabara S., Mori M., Hattori T., Koga M., Yuki N. Axonal Guillain–Barré syndrome: relation to anti-ganglioside antibodies and Campylobacter jejuni infection in Japan. Ann. Neurol. 2000; 48(4): 624–31.

33. Lyu R.K., Tang L.M., Cheng S.Y., Hsu W.C., Chen S.T. Guillain–Barré syndrome in Taiwan: a clinical study of 167 patients. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997; 63(4): 494–500. https://doi.org/10.1136/jnnp.63.4.494

34. Mori M., Kuwabara S., Fukutake T., Yuki N., Hattori T. Clinical features and prognosis of Miller–Fisher syndrome. Neurology. 2001; 56(8): 1104–6. https://doi.org/10.1212/wnl.56.8.1104

35. Arnason G.B.W. Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy. In: Dyek P.K., Griffin J.W., Low P.A., Poduslo J.F., eds. Peripheral Neuropathy. Philadelphia: Saunders; 1993: 1437–97.

36. Giaccari L.G., Mastria D., Barbieri R., De Maglio R., Madaro F., Paiano G., et al. Bickerstaff encephalitis in childhood: a review of 74 cases in the literature from 1951 to today. Front. Neurol. 2024; 15: 1387505. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1387505

37. Koga M., Kusunoki S., Kaida K., Uehara R., Nakamura Y., Kohriyama T., et al. Nationwide survey of patients in Japan with Bickerstaff brainstem encephalitis: epidemiological and clinical characteristics. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2012; 83(12): 1210–5. https://doi.org/10.1136/jnnp-2012-303060

38. McCarthy N., Giesecke J. Incidence of Guillain–Barré syndrome following infection with Campylobacter jejuni. Am. J. Epidemiol. 2001; 153(6): 610–4. https://doi.org/10.1093/aje/153.6.610

39. Vellozzi C., Iqbal S., Broder K. Guillain–Barre syndrome, influenza, and influenza vaccination: the epidemiologic evidence. Clin. Infect. Dis. 2014; 58(8): 1149–55. https://doi.org/10.1093/cid/ciu005

40. Elshebawy H., Ezzeldin M.Y., Elzamarany E.H. Characteristics of COVID and post-COVID polyneuropathies in adults and pediatrics: an Egyptian sample. Egypt J. Neurol. Psychiatr. Neurosurg. 2021; 57(1): 178. https://doi.org/10.1186/s41983-021-00435-9

41. Gutiérrez-Ortiz C., Méndez-Guerrero A., Rodrigo-Rey S., San Pedro-Murillo E., Bermejo-Guerrero L., Gordo-Mañas R., et al. Miller-Fisher syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19. Neurology. 2020; 95(5): e601–5. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009619

42. Papri N., Islam Z., Leonhard S.E., Mohammad Q.D., Endtz H.P., Jacobs B.C. Guillain–Barré syndrome in low-income and middle-income countries: challenges and prospects. Nat. Rev. Neurol. 2021; 17(5): 285–96. https://doi.org/10.1038/s41582-021-00467-y

43. Mulkey S.B., Glasier C.M., El-Nabbout B., Walters W.D., Ionita C., McCarthy M.H., et al. Nerve root enhancement on spinal MRI in pediatric Guillain–Barré syndrome. Pediatr. Neurol. 2010; 43(4): 263–9. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2010.05.011