Первый в России опыт лечения нейрогенной крикофарингеальной дисфагии при помощи интрасфинктерного введения ботулинического токсина типа А

Дисфагия является распространённым симптомом многих заболеваний. Согласно данным наблюдательных исследований, дисфагию диагностируют у 8,1–90,0% пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Мы не нашли публикаций о применении в России ботулинического токсина типа А (БТА) для лечения дисфагии вследствие спазма верхнего пищеводного сфинктера (ВПС).

Цель работы — описать первый в России опыт лечения нейрогенной крикофарингеальной дисфагии при помощи интрасфинктерного введения БТА.

Мы ввели 100 ЕД БТА, разведённого в 4 мл 0,9% раствора NaCl, симметрично в 4 точки (по 25 ЕД, 1 мл в каждую точку) в зоне спазма ВПС. Первый эффект от введения БТА появился спустя 24 ч, через 6 сут зафиксирован максимальный эффект. Побочных эффектов после введения БТА не наблюдали. Спустя 30 дней после инъекции препарата БТА в ВПС под контролем эндоскопической ультрасонографии эффект от процедуры сохранялся.

Заключение. Дисфагия является частым осложнением многих неврологических заболеваний, в том числе ОНМК. Аспирация и пневмония вследствие нарушения глотания приводят к увеличению длительности стационарного лечения, ухудшают прогноз заболевания и качество жизни пациента. Введение БТА с целью лечения нейрогенной дисфагии вследствие спазма ВПС под контролем эндоскопической ультрасонографии является эффективным, безопасным и малоинвазивным методом лечения, благодаря чему может использоваться в остром периоде ОНМК.

Участие авторов:
Рамазанов Г.Р. — концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование;
Ярцев П.А. — концепция и дизайн статьи;
Ковалева Э.А. — концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование;
Шевченко Е.В. — редактирование;
Тетерин Ю.С. — концепция и дизайн статьи;
Макаров А.В. — написание текста, редактирование;
Коригова Х.В. — написание текста;
Ахматханова Л.Х.-Б. — написание текста;
Петриков С.С. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 18.06.2024
Принята к печати 24.07.2024
Опубликована 30.10.2024

1. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines – Dysphagia; 2014. Available at: https://worldgastroenterology.org/guidelines/dysphagia/dysphagia-english

2. McCarty E.B., Chao T.N. Dysphagia and Swallowing Disorders. Med. Clin. North Am. 2021; 105(5): 939–54. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.05.013

3. Takizawa C., Gemmell E., Kenworthy J., Speyer R.A. Systematic review of the prevalence of oropharyngeal dysphagia in stroke, Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease, head injury, and pneumonia. Dysphagia. 2016; 31(3): 434–41. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9695-9

4. Espinosa-Val M.C., Martín-Martínez A., Graupera M., Arias O., Elvira A., Cabré M., et al. Prevalence, risk factors, and complications of oropharyngeal dysphagia in older patients with dementia. Nutrients. 2020; 12(3): 863. https://doi.org/10.3390/nu12030863

5. Aldridge K.J., Taylor N.F. Dysphagia is a common and serious problem for adults with mental illness: a systematic review. Dysphagia. 2012; 27(1): 124–37. https://doi.org/10.1007/s00455-011-9378-5

6. Miller R.M., Chang M.W. Advances in the management of dysphagia caused by stroke. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 1999; 10(4): 925–41.

7. González-Fernández M., Daniels S.K. Dysphagia in stroke and neurologic disease. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2008; 19(4): 867–88. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2008.07.001

8. Cohen D.L., Roffe C., Beavan J., Blackett B., Fairfield C.A., Hamdy S., et al. Post-stroke dysphagia: A review and design considerations for future trials. Int. J. Stroke. 2016; 11(4): 399–411. https://doi.org/10.1177/1747493016639057

9. Wei P. Botulinum toxin injection for the treatment of upper esophageal sphincter dysfunction. Toxins (Basel). 2022; 14(5): 321. https://doi.org/10.3390/toxins14050321

10. Schepp S.K., Tirschwell D.L., Miller R.M., Longstreth W.T. Jr. Swallowing screens after acute stroke: a systematic review. Stroke. 2012; 43(3): 869–71. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.638254

11. Kelly E.A., Koszewski I.J., Jaradeh S.S., Merati A.L., Blumin J.H., Bock J.M. Botulinum toxin injection for the treatment of upper esophageal sphincter dysfunction. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2013; 122(2): 100–8. https://doi.org/10.1177/000348941312200205

12. Kelly J.H. External approach to cricopharyngeus muscle (CP) myotomy. Oper. Techn. Otolaryngol. 1997; 8(4): 193–8. https://doi.org/10.1016/S1043-1810(97)80030-9

13. McKenna J.A., Dedo H.H. Cricopharyngeal myotomy: indications and technique. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1992; 101(3): 216–21. https://doi.org/10.1177/000348949210100304

14. Абакумов М.М., Авдюнина И.А. Лечение ахалазии верхнего пищеводного сфинктера — малоизвестная глава в хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (7): 4–12. https://doi.org/10.17116/hirurgia201574-8 https://elibrary.ru/ugzggb

15. Allen J., White C.J., Leonard R., Belafsky P.C. Effect of cricopharyngeus muscle surgery on the pharynx. Laryngoscope. 2010; 120(8): 1498–503. https://doi.org/10.1002/lary.21002

16. Schneider I., Thumfart W.F., Pototschnig C., Eckel H.E. Treatment of dysfunction of the cricopharyngeal muscle with botulinum A toxin: introduction of a new, noninvasive method. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994; 103(1): 31–5. https://doi.org/10.1177/000348949410300105

17. Miwa K., Tsutsumi M., Fukino K., Eguchi K., Okada R., Akita K. An anatomical study of the anterior wall of the hypopharyngeal and the cervical esophageal junction. Auris Nasus Larynx. 2020; 47(5): 849–55. https://doi.org/10.1016/j.anl.2020.04.005

18. Sivarao D.V., Goyal R.K. Functional anatomy and physiology of the upper esophageal sphincter. Am. J. Med. 2000; 108(Suppl. 4a): 27S–37S. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(99)00337-x

19. Yang H., Yi Y., Han Y., Kim H.J. Characteristics of cricopharyngeal dysphagia after ischemic stroke. Ann. Rehabil. Med. 2018; 42(2): 204–12. https://doi.org/10.5535/arm.2018.42.2.204

20. Suda K., Takeuchi H., Seki H., Yoshizu A., Yasui N., Matsumoto H., et al. Cricopharyngeal myotomy for primary cricopharyngeal dysfunction caused by a structural abnormality localized in the cricopharyngeus muscle: report of a case. Surg. Today. 2011; 41(9): 1238–42. https://doi.org/10.1007/s00595-010-4449-z

21. Regan J., Murphy A., Chiang M., McMahon B.P., Coughlan T., Walshe M. Botulinum toxin for upper oesophageal sphincter dysfunction in neurological swallowing disorders. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 2014(5): CD009968. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009968.pub2

22. Ashman A., Dale O.T., Baldwin D.L. Management of isolated cricopharyngeal dysfunction: systematic review. J. Laryngol. Otol. 2016; 130(7): 611–5. https://doi.org/10.1017/S0022215116007994

23. Smithard D.G., O’Neill P.A., England R.E., Park C.L., Wyatt R., Martin D.F., et al. The natural history of dysphagia following a stroke. Dysphagia. 1997; 12(4): 188–93. https://doi.org/10.1007/PL00009535

24. Mann G., Hankey G.J., Cameron D. Swallowing function after stroke: prognosis and prognostic factors at 6 months. Stroke. 1999; 30(4): 744–8. https://doi.org/10.1161/01.str.30.4.744

25. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Сторонова О.А. Дисфагия. Клинические рекомендации. М.; 2014.

26. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; 2020.

27. Hinchey J.A., Shephard T., Furie K., Smith D., Wang D., Tonn S. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005; 36(9): 1972–6. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000177529.86868.8d

28. Kos M.P., David E.F., Klinkenberg-Knol E.C., Mahieu H.F. Long-term results of external upper esophageal sphincter myotomy for oropharyngeal Dysphagia. Dysphagia. 2010; 25(3): 169–76. https://doi.org/10.1007/s00455-009-9236-x

29. Dou Z., Zu Y., Wen H., Wan G., Jiang L., Hu Y. The effect of different catheter balloon dilatation modes on cricopharyngeal dysfunction in patients with dysphagia. Dysphagia. 2012; 27(4): 514–20. https://doi.org/10.1007/s00455-012-9402-4

30. Kocdor P., Siegel E.R., Tulunay-Ugur O.E. Cricopharyngeal dysfunction: A systematic review comparing outcomes of dilatation, botulinum toxin injection, and myotomy. Laryngoscope. 2016; 126(1): 135–41. https://doi.org/10.1002/lary.25447

31. Канищев И.С., Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Шумкина Л.В. Выбор оптимального метода лечения ахалазии кардии у пациентов пожилого и старческого возраста. Доказательная гастроэнтерология. 2022; 11(4): 57–64. https://doi.org/10.17116/dokgastro20221104157 https://elibrary.ru/otinbz

32. Lee S.Y., Seo H.G., Paik N.J. Botulinum toxin injection for dysphagia: a blinded retrospective videofluoroscopic swallowing study analysis. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2009; 88(6): 491–4. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e3181a0dc47

33. Terré R., Panadés A., Mearin F. Botulinum toxin treatment for oropharyngeal dysphagia in patients with stroke. Neurogastroenterol. Motil. 2013; 25(11): 896–e702. https://doi.org/10.1111/nmo.12213

34. Alfonsi E., Restivo D.A., Cosentino G., De Icco R., Bertino G., Schindler A., et al. Botulinum toxin is effective in the management of neurogenic dysphagia. Clinical-electrophysiological findings and tips on safety in different neurological disorders. Front. Pharmacol. 2017; 8: 80. https://doi.org/10.3389/fphar.2017.00080

35. Mann G., Hankey G.J., Cameron D. Swallowing disorders following acute stroke: prevalence and diagnostic accuracy. Cerebrovasc. Dis. 2000; 10(5): 380–6. https://doi.org/10.1159/000016094

36. Давыдкин В.И., Квашнина Л.В., Кияйкина О.М. Эндоскопическая инъекционная терапия ахалазии кардии препаратами комплекса ботулинического токсина типа А – гемагглютинина. Журнал МедиАль. 2015; (3): 139–41. https://elibrary.ru/sxbhwb

37. Xie M., Dou Z., Wan G., Zeng P., Wen H. Design and implementation of botulinum toxin on cricopharyngeal dysfunction guided by a combination of catheter balloon, ultrasound, and electromyography (BECURE) in patients with stroke: study protocol for a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Trials. 2021; 22(1): 238. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05195-8

38. Atkinson S.I., Rees J. Botulinum toxin for cricopharyngeal dysphagia: case reports of CT-guided injection. J. Otolaryngol. 1997; 26(4): 273–6.