Нормативные показатели стимуляционной электромиографии у детей раннего возраста

Введение. Электромиография (ЭМГ) — современный метод инструментальной нейрофизиологической диагностики, включаю­щий две основные методики: стимуляционную ЭМГ и игольчатую ЭМГ. Показатели стимуляционной ЭМГ (электронейромиографии — ЭНМГ) применялись в ряде клинических исследований для оценки эффективности лечения у детей со спинальной мышечной атрофией (СМА) на фоне патогенетической терапии (нусинерсен). В России отсутствуют верифицированные нормативные показатели ЭНМГ у детей раннего возраста. В 2023 г. в нашей стране стартовал неонатальный скрининг на выявление пациентов с СМА, и сегодня всё шире применяется генная терапия данного заболевания, поэтому совершенствование методов инструментальной оценки динамики состояния на фоне лечения, в том числе с помощью ЭНМГ, актуально.

Цель исследования — определить нормативные параметры ЭНМГ у детей в возрасте 1–24 мес без неврологической патологии.

Материалы и методы. В исследование были включены 64 здоровых ребёнка: 21 — в возрасте 1–6 мес, 22 — 7–12 мес, 21 — 13–24 мес. ЭНМГ проводили с помощью 2-канального электронейромиографа «Нейро-МВП-Микро» при электрической стимуляции локтевого нерва и регистрации М-ответа с мышцы, отводящей 5-й палец кисти. Это позволило определить основные параметры негативного пика М-ответа: латентность, амплитуду и площадь, а также рассчитать скорость распространения возбуждения (СРВ) по дистальной части локтевого нерва. Полученные данные для каждого параметра подчинялись нормальному распределению и были представлены в виде среднего и стандартного отклонения (M ± SD), минимального и максимального значения (min–max).

Результаты. В возрасте 1–6 мес амплитуда М-ответа составила 5,0 ± 1,3 (3,0–8,0) мВ, площадь М-ответа — 9,1 ± 2,1 (5,5–12,9) мс×мВ, латентность — 2,2 ± 0,2 (1,6–2,5) мс, СРВ — 37,5 ± 5,4 (27,5–48,9) м/с. В возрастном диапазоне 7–12 мес амплитуда М-ответа составила 6,2 ± 1,3 (3,8–9,3) мВ, площадь М-ответа — 11,7 ± 3,0 (6,5–18,6) мс×мВ, латентность — 2,0 ± 0,2 (1,4–2,4) мс, СРВ — 48,4 ± 4,1 (42,1–55,2) м/с. В возрастном диапазоне 13–24 мес амплитуда М-ответа составила 6,4 ± 0,6 (5,0–7,3) мВ, площадь М-ответа — 13,3 ± 2,8 (9,8–18,2) мс×мВ; латентность — 2,2 ± 0,2 (1,8–2,5) мс, СРВ — 52,6 ± 3,8 (41,8–57,3) м/с.

Заключение. Впервые получены нормативные параметры стимуляционной ЭНМГ у детей без неврологической патологии в возрасте 1–24 мес, что позволит объективизировать нейрофизиологические показатели при нервно-мышечных заболеваниях у детей раннего возраста.

Участие авторов:
Фисенко Д.А. — концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование;
Куренков А.Л. — концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование;
Кузенкова Л.М. — концепция и дизайн статьи, редактирование;
Черников В.В. — статистическая обработка данных;
Увакина Е.В. — концепция и дизайн статьи, редактирование;
Бурсагова Б.И. — концепция и дизайн статьи, редактирование;
Попович С.Г. — концепция и дизайн статьи, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Поступила 23.10.2023
Принята к печати 30.11.2023
Опубликована 28.12.2023

1. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic-Ultrasound Correlations. Philadelphia: Elsevier; 2021.

2. McMillan H.J., Kang P.B., eds. Pediatric Electromyography: Concepts and Clinical Applications. Cham: Springer; 2017.

3. Benatar M., Wuu J., Peng L. Reference data for commonly used sensory and motor nerve conduction studies. Muscle Nerve. 2009; 40(5): 772–94. https://doi.org/10.1002/mus.21490

4. Chen S., Andary M., Buschbacher R., Del Toro D., Smith B., So Y., et al. Electrodiagnostic reference values for upper and lower limb nerve conduction studies in adult populations. Muscle Nerve. 2016; 54(3): 371–7. https://doi.org/10.1002/mus.25203

5. Gamstorp I. Normal conduction velocity of ulnar, median and peroneal nerves in infancy, childhood and adolescence. Acta Paediatr. 1963; 52(S146): 68–76. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1963.tb05519.x

6. Baer R.D., Johnson E.W. Motor nerve conduction velocities in normal children. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1965; 46(10): 698–704.

7. Martinez A.C., Ferrer M.T., Conde M.C., Bernacer M. Motor conduction velocity and H-refex in infancy and childhood. II. -Intra and extrauterine maturation of the nerve fbres. Development of the peripheral nerve from 1 month to 11 years of age. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1978; 18(1): 11–27.

8. Parano E., Uncini A., De Vivo D.C., Lovelace R.E. Electrophysiologic correlates of peripheral nervous system maturation in infancy and childhood. J. Child Neurol. 1993; 8(4): 336–8. https://doi.org/10.1177/088307389300800408

9. Garcia A., Calleja J., Antolin F.M., Berciano J. Peripheral motor and sensory nerve conduction studies in normal infants and children. Clin. Neurophysiol. 2000; 111(3): 513–20. https://doi.org/10.1016/s1388-2457(99)00279-5

10. Kang P.B. Normal values tables. In: McMillan H.J., Kang P.B., eds. Pediatric Electromyography: Concepts and Clinical Applications. Cham: Springer; 2017: 373–8.

11. Cai F., Zhang J. Study of nerve conduction and late responses in normal Chinese infants, children, and adults. J. Child. Neurol. 1997; 12(1): 13–8. https://doi.org/10.1177/088307389701200102

12. Cruz Martinez A., Ferrer M.T., Martin M.J. Motor conduction velocity and H-reflex in prematures with very short gestational age. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1983; 23(1-2): 13–9.

13. Bhatia B.D., Prakash U., Singh M.N., Gupta S.K., Satya K. Electrophysiological studies in newborns with reference to gestation and anthropometry. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1991; 31(1): 55–9.

14. Cerra D., Johnson E.W. Motor nerve conduction velocity in premature infants. Arch. Phys. Med. Rehab. 1962; 43: 160–4.

15. Robinson R.O., Robertson W.C. Jr. Fetal nutrition and peripheral nerve conduction velocity. Neurology. 1981; 31(3): 327–9. https://doi.org/10.1212/wnl.31.3.327

16. Schulte F.J., Michaelis R., Linke L., Notle R. Motor nerve conduction velocity in term , preterm, and small-for-date newborn infants. Pediatrics. 1968; 42(1): 17–26.

17. Gamstorp I., Shelburne S.A. Jr. Peripheral sensory conduction in ulnar and median nerves of normal infants, children, and adolescents. Acta Paediatr. Scand. 1965; 54: 309–13. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1965.tb06376.x

18. Pitt M. Paediatric Electromyography. Oxford: Oxford University Press; 2018.

19. De Vivo D.C., Bertini E., Swoboda K.J., Hwu W.L., Crawford T.O., Finkel R.S., et al. Nusinersen initiated in infants during the presymptomatic stage of spinal muscular atrophy: Interim efficacy and safety results from the Phase 2 NURTURE study. Neuromuscul. Disord. 2019; 29(11): 842–56. https://doi.org/10.1016/j.nmd.2019.09.007

20. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Электронейромиографическая характеристика здорового человека. В кн.: Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина; 1986: 112–34.

21. Команцев В.Н., Моллаева К.Ю., Умаханова З.Р. Клинико-электронейромиографический алгоритм топической диагностики синдрома мышечной гипотонии у детей раннего возраста. Доктор.Ру. 2020; 19(9): 20–6. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-9-20-26 https://elibrary.ru/mtaksx