Концентрический склероз Бало в педиатрической популяции: обзор литературы и анализ клинических случаев

Концентрический склероз Бало (КСБ) — редкий вариант атипичной псевдотуморозной демиелинизации, имеющий патогенетическую общность с рассеянным склерозом и характерный нейровизуализационный паттерн при относительной клинической неоднородности. У детей и подростков КСБ встречается реже, чем у взрослых, и представлен в научной литературе единичными описаниями клинических случаев, имеющих полиморфный клинический фенотип и различные анамнестические предпосылки (например, инфекционные). Более того, опубликованные случаи не предполагают анализа длительного клинического катамнеза детей и подростков с данной патологией, возможно, за счёт их перехода по мере взросления во взрослые неврологические службы. Данная выборка не даёт возможности анализа случаев КСБ с педиатрическими дебютами и не отвечает на вопросы о клинических особенностях и терапевтических потребностях таких пациентов. Особенно много скопилось вопросов, касающихся подходов к лечению пациентов с классической, моноочаговой формой КСБ. Дефицит научной и клинической информации тормозит принятие административных решений по назначению таким пациентам терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза. С целью пополнения базы педиатрических случаев КСБ мы провели анализ российского опыта длительной (от 2 до 6 лет) курации 3 несовершеннолетних пациентов с острым неинфекционным демиелинизирующим эпизодом и монофокальным концентрическим поражением белого вещества головного мозга. Отечественные данные демонстрируют длительную эффективность и переносимость препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, среди пациентов педиатрического возраста с КСБ.

Участие авторов:
Быкова О.В. — написание текста;
Кудрявцева О.И. — редактирование текста;
Саржина М.Н. — написание текста;
Батышева Т.Т. — написание текста; окончательное утверждение для публикации рукописи.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила: 16.02.2023
Принята к печати: 03.03.2023
Опубликована: 20.04.2023

1. Moore G.R., Neumann P.E., Suzuki K., Lijtmaer H.N., Traugott U., Raine C.S. Balo’s concentric sclerosis: new observations on lesion development. Ann. Neurol. 1985; 17(6): 604–11. https://doi.org/10.1002/ana.410170614

2. Xie J.S., Jeeva-Patel T., Margolin E. Baló’s concentric sclerosis – A rare entity within the spectrum of demyelinating diseases. J. Neurol. Sci. 2021; 428: 117570. https://doi.org/10.1016/j.jns.2021.117570

3. Pohl D., Rostasy K., Krone B., Hanefeld F. Baló’s concentric sclerosis associated with primary human herpesvirus 6 infection. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005; 76(12): 1723–5. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.062331

4. Hardy T.A., Miller D.H. Balo’s concentric sclerosis. Lancet Neurol. 2014; 13(7): 740–6. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70052-3

5. Garbern J., Spence A.M., Alvord E.C.Jr. Balo’s concentric demyelination diagnosed premortem. Neurology. 1986; 36(12): 1610–4. https://doi.org/10.1212/wnl.36.12.1610

6. Jarius S., Würthwein C., Behrens J.R., Wanner J., Haas J., Paul F., et al. Baló’s concentric sclerosis is immunologically distinct from multiple sclerosis: results from retrospective analysis of almost 150 lumbar punctures. J. Neuroinflammation. 2018; 15(1): 22. https://doi.org/10.1186/s12974-017-1043-y

7. Nader Kawachi J.A., Andrade Magdaleno Mde L., Peñaherrera C.A., Fernández De Lara Y., Lavenant Borja M.I. Early diagnosis of Balo’s concentric sclerosis by diffusion tensor tractography: a case report and literature review. Medwave. 2016; 16(2): e6402. https://doi.org/10.5867/medwave.2016.02.6402

8. Charil A., Yousry T.A., Rovaris M., Barkhof F., De Stefano N., Fazekas F., et al. MRI and the diagnosis of multiple sclerosis: expanding the concept of “no better explanation”. Lancet Neurol. 2006; 5(10): 841–52. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(06)70572-5

9. Kavanagh E.C., Heran M.K., Fenton D.M., Lapointe J.S., Nugent R.A., Graeb D.A. Diffusion-weighted imaging findings in Balo concentric sclerosis. Br. J. Radiol. 2006; 79(943): e28–31. https://doi.org/10.1259/bjr/36636301

10. Spaander F.H., Vink T., Natté R., de Bruijn S.F. Onion-shaped white matter disease? Clin. Neurol. Neurosurg. 2014; 126: 123–5. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2014.08.024

11. Purohit B., Ganewatte E., Schreiner B., Kollias S. Balo’s concentric sclerosis with acute presentation and co-existing multiple sclerosis-typical lesions on MRI. Case. Rep. Neurol. 2015; 7(1): 44–50. https://doi.org/10.1159/000380813

12. Hardy T.A. Pseudotumoral demyelinating lesions: diagnostic approach and long-term outcome. Curr. Opin. Neurol. 2019; 32(3): 467–74. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000683

13. Pique J., Bonneville F., Brassat D., Peaureaux D., Benaiteau M., Dumas H., et al. Peripheral late reactivation of a previously typical monofocal Baló’s concentric sclerosis lesion. Mult. Scler. 2015; 21(8): 1080–3. https://doi.org/10.1177/1352458515586087

14. Tzanetakos D., Vakrakou A.G., Tzartos J.S., Velonakis G., Evangelopoulos M.E., Anagnostouli M., et al. Heterogeneity of Baló’s concentric sclerosis: a study of eight cases with different therapeutic concepts. BMC Neurol. 2020; 20(1): 400. https://doi.org/10.1186/s12883-020-01971-2

15. Linnoila J., Chitnis T. Balo concentric sclerosis in children: a case series. J. Child. Neurol. 2014; 29(5): 603–7. https://doi.org/10.1177/0883073813517294

16. Kamari C., Galanakis E., Raissaki M., Briassoulis G., Vlachaki G., Vorgia P. Pediatric tumefactive multiple sclerosis case (with baló-like lesions), diagnostic and treatment challenges. Neurol. Sci. 2023; 44(1): 343–5. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06396-y

17. Mowry E.M., Woo J.H., Ances B.M. Baló’s concentric sclerosis presenting as a stroke-like syndrome. Nat. Clin. Pract. Neurol. 2007; 3(6): 349–54. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0522

18. Bhoi S.K., Naik S., Kalita J., Misra U.K. Multifocal Balo’s concentric sclerosis in children: report of a case and review of literature. J. Neurosci. Rural. Pract. 2017; 8(Suppl 1): S136–8. https://doi.org/10.4103/jnrp.jnrp_504_16

19. Karaarslan E., Altintas A., Senol U., Yeni N., Dincer A., Bayindir C., et al. Baló’s concentric sclerosis: clinical and radiologic features of five cases. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2001; 22(7): 1362–7.

20. Losch H., Renneberg A., Pfleiderer S. Multifocal Balo’s concentric sclerosis in a 10-year-old German boy. Neuropediatrics. 2012; 43: PS17–09. https://doi.org/10.1055/s-0032-1307135

21. Dreha-Kulaczewski S.F., Helms G., Dechent P., Hofer S., Gärtner J., Frahm J. Serial proton MR spectroscopy and diffusion tensor imaging in infantile Balo’s concentric sclerosis. Neuroradiology. 2009; 51(2): 113–21. https://doi.org/10.1007/s00234-008-0470-y

22. Murakami Y., Matsuishi T., Shimizu T., Yamashita Y., Nagamitsu S., Kojima K., et al. Baló’s concentric sclerosis in a 4-year-old Japanese infant. Brain Dev. 1998; 20(4): 250–2. https://doi.org/10.1016/s0387-7604(98)00025-4

23. Попова Е.В., Брюхов В.В., Бойко А.Н., Кротенкова М.В., Коновалова О.Е., Шаранова С.Н. Атипичный рассеянный склероз-концентрический склероз Бало: два клинических наблюдения и обзор. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017; 117(2-2): 50–3. https://doi.org/10.17116/jnevro20171172250-53 https://elibrary.ru/yphwyh

24. Бойко А.Н., Быков О.В., Сиверцева С.А. Рассеянный склероз у детей и подростков. Клиника, диагностика и лечение. М.: МИА; 2016: 113–20.

25. Zelada-Ríos L., Pacheco-Barrios K., Galecio-Castillo M., Yamunaqué-Chunga C., Álvarez-Toledo K., Otiniano-Sifuentes R. Acute disseminated encephalomyelitis and COVID-19: A systematic synthesis of worldwide cases. J. Neuroimmunol. 2021; 359: 577674. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2021.577674

26. Krupp L.B., Tardieu M., Amato M.P., Banwell B., Chitnis T., Dale R.C., et al. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions. Mult. Scler. 2013; 19(10): 1261–7. https://doi.org/10.1177/1352458513484547