Головная боль напряжения у детей и подростков: сравнительное исследование эффективности методов профилактической терапии

Введение. Поздняя и неточная диагностика головной боли напряжения (ГБН) влечет отсутствие своевременного рационального лечения, снижение качества жизни, высокую частоту коморбидных расстройств. У детей и подростков с ГБН недостаточно учитывается роль сопутствующих расстройств, которые влияют на течение ГБН и могут способствовать их хронизации. 

Цель работы — оценить эффективность профилактической терапии ГБН у детей и подростков в открытом рандомизированном сравнительном исследовании.

Материалы и методы. Пациенты с ГБН в возрасте 8–16 лет были распределены на 3 группы по 30 человек (15 мальчиков и 15 девочек). В течение 2 мес пациенты 1-й группы получали γ-амино-β-фенилмасляной кислоты гидрохлорид, 2-й группы — амитриптилин. В 3-й группе был применен немедикаментозный метод терапии в виде комплекса упражнений дыхательной гимнастики. До и после курса лечения на основании записей в дневниках пациентов у них определяли частоту, продолжительность и интенсивность ГБН, другие проблемы в самочувствии, оценивали влияние ГБН на повседневную активность по методике HIT-6. Использовали шкалы оценки астении MFI-20, детской тревоги SCAS, нарушений сна у детей.

Результаты. По критерию уменьшения на 50% и более среднего числа приступов ГБН за месяц в 1-й группе улучшение достигнуто у 56,7% пациентов, во 2-й — у 73,3%, в 3-й — у 30%. По более строгому критерию уменьшения среднего числа приступов ГБН за месяц на 75% и более ответ на терапию наблюдался в 1-й группе у 30% пациентов, во 2-й — у 23,3%, в 3-й — у 3,3%. В 1-й и 2-й группах наряду со значимым уменьшением на фоне лечения частоты приступов ГБН, их продолжительности и интенсивности, продемонстрировано значительное улучшение повседневной активности, благоприятное влияние на сопутствующие ГБН проявления церебрастенического синдрома, тревожных расстройств и нарушений сна.

Заключение. В группах детей и подростков, которые получали медикаментозную терапию, динамика всех показателей была более отчетливой и достигалась в более короткие сроки, чем в группе немедикаментозной терапии. При этом комплекс упражнений дыхательной гимнастики у детей с ГБН приводил к уменьшению частоты, продолжительности и интенсивности ГБН, а также к снижению влияния ГБН на повседневную активность и улучшению показателей сна.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018; 38(1): 1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202

2. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Neurol. 2017; 16(11): 877-97. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30299-5

3. Abu-Arafeh I., Özge A. Headache in Children and Adolescents. A Case-Based Approach. Switzerland: Springer International Publishing; 2016.

4. Nieswand V., Richter M., Gossrau G. Epidemiology of headache in children and adolescents - another type of pandemia. Curr. Pain Headache Rep. 2020; 24(10): 62. https://doi.org/10.1007/s11916-020-00892-6

5. Waldie K.E., Thompson J.M., Mia Y., Murphy R., Wall C., Mitchell E.A. Risk factors for migraine and tension-type headache in 11 year old children. J. Headache Pain. 2014; 15(1): 60. https://doi.org/10.1186/1129-2377-15-60

6. Табеева Г.Р., Фокина Н.М. Возможности превентивной терапии частой эпизодической головной боли напряжения. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016; 116(1): 34-9. https://doi.org/10.17116/jnevro20161161134-39

7. Babiker M.O.E. Headache in childhood. In: Salih M.A.M., et al. Clinical Child Neurology. Cham: Springer Nature Switzerland AG; 2020: 1069-100.

8. Whitehouse W.P., Agrawal S. Management of children and young people with headache. Arch. Dis. Child. Educ. Pract. Ed. 2017; 102(2): 58-65. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311803

9. Guidetti V., Arruda M.A., Ozge A. Headache and Comorbidities in Childhood and Adolescence. Cham: Springer International Publishing AG; 2017.

10. Steiner T.J., Jensen R., Katsarava Z., Linde M., MacGregor E.A., Osipova V., et al. Aids to management of headache disorders in primary care (2nd edition) on behalf of the European Headache Federation and lifting the burden: the global campaign against headache. J. Headache Pain. 2019; 20(1): 57. https://doi.org/10.1186/s10194-018-0899-2

11. Seshia S.S., Abu-Arafeh I., Hershey A.D. Tension-type headache in children: the Cinderella of headache disorders! Can. J. Neurol. Sci. 2009; 36(6): 687-95. https://doi.org/10.1017/s0317167100008295

12. Grazzi L., Andrasik F., Usai S., D’Amico D., Bussone G. Pharmacological behavioral treatment for children and adolescents with tension-type headache. Neurol. Sci. 2004; 25(Suppl. 3): S270-1. https://doi.org/10.1007/s10072-004-0305-5

13. Шипилова Е.М., Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Профилактическая терапия головной боли напряжения у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(7): 36-42. https://doi.org/10.17116/jnevro20171177136-42

14. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. М.: Метафора; 2010.

15. Kosinsky M., Bayliss M.S., Bjorner J.B., Ware J.E.Jr., Garber W.H., Batenhorst A., et al. A six-item short-form survey for measuring headache impact: The HIT-6TM. Qual. Life Res. 2003; 12(8): 963-74. https://doi.org/10.1023/A:1026119331193

16. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J. Psychosom. Res. 1995; 39(3): 315-25. https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00125-o

17. Spence S.H., Barrett P.M., Turner C.M. Psychometric properties of the Spence Children’s Anxiety Scale with young adolescents. J. Anxiety Dis. 2003; 17(6): 605-25. https://doi.org/10.1016/S0887-6185(02)00236-0

18. Bruni O., Ottaviano S., Guidetti V., Romoli M., Innocenzi M., Cortesi F., et al. The Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC). Construction and validation of an instrument to evaluate sleep disturbances in childhood and adolescence. J. Sleep Res. 1996; 5(4): 251-61. https://doi.org/10.1111/j.1365-2869.1996.00251.x

19. Abu-Arafeh I., Hershey A.D., Diener H.C., Tassorelli C. Clinical Trials Standing Committee and the Child and Adolescent Standing Committee of the International Headache Society. Guidelines of the International Headache Society for controlled trials of preventive treatment of migraine in children and adolescents, 1st edition. Cephalalgia. 2019; 39(7): 803-16. https://doi.org/10.1177/0333102419842188

20. Cavestro C., Montrucchio F., Benci P., Pompilio D., Mandrino S., Cencio P.G., et al. Headache prevalence and related symptoms, family history, and treatment habits in a representative population of children in Alba, Italy. Pediatr. Neurol. 2014; 51(3): 348-53. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.05.022

21. Kroner-Herwig B., Heinrich M., Morris L. Headache in German children and adolescents: a population-based epidemiological study. Cephalalgia. 2007; 27(6): 519-27. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01319.x

22. Leonardi M., Grazzi L., D’Amico D., Martelletti P., Guastafierro E., Toppo C., et al. Global burden of headache disorders in children and adolescents 2007-2017. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 18(1): 250. https://doi.org/10.3390/ijerph18010250

23. Рачин А.П. Закономерности формирования хронической головной боли (клинико-психофизиологические и социальные факторы), оптимизация терапии, прогноз и профилактики: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2007.

24. Зяблицева Е.А., Шульгина Г.И. Особенности ноотропного действия фенибута. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006; 106(9): 57-8.

25. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Результаты фармакотерапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности: оценка с применением нейропсихологических методов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114(9): 19-24.

26. Багметова В.В., Бородкина Л.Е., Тюренков И.Н., Берестовицкая В.М., Васильева О.С. Сравнительное экспериментальное изучение ноотропных свойств аналога ГАМК фенибута и его метилового эфира. Фундаментальные исследования. Медицинские науки. 2011; (10-3): 467-71.

27. Kaniecki R.G. Tension-type headache. In: Diamond S., Cady R.K., Diamond M.L., Martin V.T., eds. Headache and Migraine Biology and Management. Oxford: Academic Press; 2015: 149-60.