Диагностика и лечение субтенториальных опухолей головного мозга у детей в начале XXI века

Опухоли головного мозга являются одной из самых грозных патологий, встречающихся у детей, из них наиболее распространены опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ). В обзоре литературы подробно описана клиническая картина опухолей ЗЧЯ, отмечено более раннее появление общемозговой симптоматики (вялости, тошноты, рвоты, головной боли), а не очаговой. Авторы подробно описали симптомы поражения мозжечка при опухоли ЗЧЯ, разделили симптомы поражения полушарий и червя: атаксия, характерная мозжечковая походка свойственны для локализации патологического процесса в черве, а асинергии и понижение мышечного тонуса встречаются при поражении полушарий. Обсуждена клиническая картина гидроцефалии при опухоли ЗЧЯ: быстро увеличивающаяся окружность головы ребёнка, расхождение черепных швов, выбухание родничков, беспокойное поведение и другие признаки. Обоснована необходимость проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) как наиболее значимых методов диаг­ностики, преимущества каждого из них. Отдельное место авторы уделили важности предоперационной коррекции гидроцефалии, использованию системы нейронавигации во время оперативного вмешательства, охарактеризовали основные доступы (доступ через срединную апертуру, трансвермиальный, теловелярный доступы) и способы трепанации черепа, показания к резекционной и костно-пластической трепанации. Обсуждены основные принципы лучевой и химиотерапии, которые проводятся с целью достижения стойкой ремиссии, описаны примерные схемы лечения различных видов опухолей ЗЧЯ. Дополнительно авторами была упомянута необходимость проведения МРТ с контрастированием каждые 3 мес и последующих посещений онколога.

Участие авторов:
Нганкам Леон — концепция, написание, редактирование текста;
Долгополов И.С. — концепция, написание текста;
Чичановская Л.В. — редактирование текста;
Гусева Е.В. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Работа не имела спонсорской поддержки.

Поступила 04.07.2023
Принята к печати 30.08.2023
Опубликована 13.10.2023

1. Уткузова М.А., Белоусова М.В., Прусаков В.Ф., Уткузов А.А. Опухоли головного мозга у детей: важность онконастороженности и особенности диагностики с позиции детского невролога. Поволжский онкологический вестник. 2019; 10(1): 7–16. https://elibrary.ru/llyxgq

2. Чиссов В.И., Давыдов М.И., ред. Онкология: Национальное руководство. Краткое издание. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 524–33. https://elibrary.ru/rtqwzf

3. Первичные опухоли центральной нервной системы: Клинические рекомендации; 2020.

4. Муфазалов Ф.Ф., Аббасова Р.Р., Муфазалова Н.А., Гончарова О.В., Сафина Л.Х., Муфазалова Л.Ф. Современная тактика лечения злокачественных глиом головного мозга и случай полного ответа опухоли на фоне длительного приема баванцизумаба. Злокачественные опухоли. 2017; 7(2): 33–9. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2017-2-33-39 https://elibrary.ru/zxjnzt

5. Бабичев К.Н., Станишевский А.В., Свистов Д.В. Менингиомы IV желудочка головного мозга. Случай из практики и обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83(3): 77–86. https://doi.org/10.17116/neiro20198303177 https://elibrary.ru/xbsmif

6. Шаверский А.В., Орлов Ю.А., Марущенко Л.Л., Моргун В.В. Особенности хирургического лечения астроцитом у детей младшего возраста. Украинский нейрохирургический журнал. 2016; (1): 73–7. https://elibrary.ru/vpwmxl

7. Guerreiro Stucklin A.S., Grotzer M.A. Chapter 19: Cerebellar tumors. In: Manto M., Huisman T.A.G.M., eds. Handbook of Clinical Neurology. Volume 155. Elsevier; 2018: 289–99. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64189-2.00019-6

8. Louis D.N., Perry A., Wesseling P., Brat D.J., Cree I.A., Figarella-Branger D., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021; 23(8): 1231–51. https://doi.org/10.1093/neuonc/noab106

9. Wisoff J.H., Sanford R.A., Heier L.A., Sposto R., Burger P.C., Yates A.J., et al. Primary neurosurgery for pediatric low-grade gliomas: a prospective multi-institutional study from the Children’s Oncology Group. Neurosurgery. 2011; 68(6): 1548–54. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e318214a66e

10. Токарев А.С., Чувилин С.А., Степанов В.Н., Рак В.А. Роль функциональной магнитно-резонансной томографии при удалении опухолей в функционально значимых зонах головного мозга. Нейрохирургия. 2017; (3): 64–9. https://elibrary.ru/ylfptd

11. Беляев А.Ю., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н., Шульц Е.И., Баталов А.И. Анапластические астроцитомы и анапластические олигодендроглиомы головного мозга: современное состояние проблемы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2021; 85(4): 96–102. https://doi.org/10.17116/neiro20218504196 https://elibrary.ru/lrxzga

12. Cherlow J.M., Shaw D.W.W., Margraf L.R., Bowers D.C., Huang J., Fouladi M., et al. Conformal radiation therapy for pediatric patients with low-grade glioma: results from the children’s oncology group phase 2 study ACNS0221. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2019; 103(4): 861–8. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2018.11.004

13. Pollack I.F., Agnihotri S., Broniscer A. Childhood brain tumors: current management, biological insights, and future directions. J. Neurosurg. Pediatr. 2019; 23(3): 261–73. https://doi.org/10.3171/2018.10.peds18377

14. Горелышев С.К. Детская нейрохирургия: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

15. Измайлов Т.Р., Мельник С.Ю. Сравнительный анализ отдаленных и непосредственных результатов лечения пациентов с медуллобластомой. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2021; 85(5): 57–62. https://doi.org/10.17116/neiro20218505157 https://elibrary.ru/himxmr

16. Бабичеев К.Н., Станишевский А.В., Свистов Д.В., Аверьянов Д.А., Лакотко Р.С. Хирургическое лечение опухолей IV желудочка. Сравнительный анализ эффективности и безопасности срединного и теловелярного доступов. Нейрохирургия. 2018; 20(4): 10–9. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-10-19 https://elibrary.ru/ytgdvz

17. Cohen A.R. Brain tumors in children. N. Engl. J. Med. 2022; 386(20): 1922–31. https://doi.org/10.1056/nejmra2116344

18. Ater J.L., Zhou T., Holmes E., Mazewski C.M., Booth T.N., Freyer D.R., et al. Randomized study of two chemotherapy regimens for treatment of low-grade glioma in young children: a report from the Children’s Oncology Group. J. Clin. Oncol. 2012; 30(21): 2641–7. https://doi.org/10.1200/jco.2011.36.6054

19. Lassaletta A., Scheinemann K., Zelcer S.M., Hukin J., Wilson B.A., Jabado N., et al. Phase II weekly vinblastine for chemotherapy-naïve children with progressive low-grade glioma: A Canadian pediatric brain tumor consortium study. J. Clin. Oncol. 2016; 34(29): 3537–43. https://doi.org/10.1200/jco.2016.68.1585

20. Pfister S., Janzarik W.G., Remke M., Ernst A., Werft W., Becker N., et al. BRAF gene duplication constitutes a mechanism of MAPK pathway activation in low-grade astrocytomas. J. Clin. Invest. 2008; 118(5): 1739–49. https://doi.org/10.1172/jci33656

21. Banerjee A., Jakacki R.I., Onar-Thomas A., Wu S., Nicolaides T., Young Poussaint T., et al. A phase I trial of the MEK inhibitor selumetinib (AZD6244) in pediatric patients with recurrent or refractory low-grade glioma: a Pediatric Brain Tumor Consortium (PBTC) study. Neuro Oncol. 2017; 19(8): 1135–44. https://doi.org/10.1093/neuonc/now282

22. Bouffet E., Geoerger B., Moertel C., Whitlock J.A., Aerts I., Hargrave D., et al. Efficacy and safety of trametinib monotherapy or in combination with dabrafenib in pediatric BRAF V600-mutant low-grade glioma. J. Clin. Oncol. 2023; 41(3): 664–74. https://doi.org/10.1200/jco.22.01000

23. Manoharan N., Liu K.X., Mueller S., Haas-Kogan D.A., Bandopadhayay P. Pediatric low-grade glioma: Targeted therapeutics and clinical trials in the molecular era. Neoplasia. 2023; 36: 100857. https://doi.org/10.1016/j.neo.2022.100857