Головные боли у детей: клиническая лекция

Головная боль (ГБ) является, пожалуй, самой распространенной жалобой у детей. К сожалению, зачастую этой жалобе не уделяется достаточно внимания. Нередко первичная ГБ (ГБ напряжения, мигрень) трактуется как симптом неврологического или другого заболевания, реже происходит наоборот. Не уделяется достаточного внимания сбору анамнеза, который на 90% обусловливает правильность постановки диагноза. Несмотря на высокую распространенность, большая часть знаний о патофизиологии, диагностических критериях и методах лечения ГБ у детей основана на экстраполяции результатов исследований, проведенных на взрослых пациентах. Эти экстраполяции должны осуществляться осторожно в педиатрической возрастной группе, поскольку существуют значительные различия между детьми и взрослыми в отношении развития и созревания нейрональных цепей, психосоциального развития и статуса и, следовательно, патофизиологии и распространенности различных типов ГБ. Эти различия в отношении типа и проявлений ГБ у детей и подростков могут пролить свет на прогрессирование детских ГБ во взрослом возрасте.

Мы представляем описание клинической картины, критериев диагностики и особенностей лечения самых типичных форм ГБ у детей: ГБ напряжения, мигрени, инфекционных заболеваний (включая менингококковый менингит), заболеваний ЛОР-органов, ургентных состояний, таких как черепно-мозговая травма и субарахноидальное кровоизлияние. Рассмотрены также генетические синдромы CADASIL и MELAS. Отдельное внимание уделяется так называемым «красным флагам» - опасным симптомам, требующим немедленных диагностических или лечебных процедур. В лекции приводятся практические особенности клинического и неврологического осмотра детей с жалобами на ГБ, современные классификации ГБ напряжения и мигрени, алгоритмы назначения лекарственных препаратов с учетом возрастных особенностей, приведены иллюстрации, включающие результаты МРТ, внешнего осмотра больных, схемы течения различных форм ГБ.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202

2. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache - possible pathophysiological mechanisms. Cephalalgia. 2000; 20(5): 486-508. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2000.00070.x

3. Carthcar S., Petkov J., Pritchard D. Effects of induced stress on experimental pain sensitivity in chronic tension-type headache sufferers. Eur. J. Neurol. 2008; 15(6): 552-8. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02124.x

4. Ashina М. Neurobiology of chronic tension-type headache. Cephalalgia. 2004; 24(3): 161-72. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2003.00644.x

5. Goadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine - current understanding and treatment. N. Engl. J. Med. 2002; 346(4): 257-70. https://doi.org/10.1056/NEJMra010917

6. Gelfand A.A., Fullerton H.J., Goadsby P.J. Child neurology: Migraine with aura in children. Neurology. 2010; 75(5): e16-9. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181ebdd53

7. Arruda M.A., Guidetti V., Galli F., Albuquerque R.C., Bigal M.E. Primary headaches in childhood - a population-based study. Cephalalgia. 2010; 30(9): 1056-64. https://doi.org/10.1177/0333102409361214

8. Roozbahany N.A., Nasri S. Nasal and paranasal sinus anatomical variations in patients with rhinogenic contact point headache. Auris Nasus Larynx. 2013; 40(2): 177-83. https://doi.org/10.1016/j.anl.2012.07.007

9. Di Donato I., Bianchi S., De Stefano N., Dichgans M., Dotti M.T., Duering M., et al. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy (CADASIL) as a model of small vessel diseas: update on clinical, diagnostic, and management aspects. BMC Med. 2017; 15(1): 41. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0778-8

10. Ямин М.А., Черникова И.В., Арасланова Л.В., Шевкун П.А. Митохондриальная энцефалопатия с инсультоподобными эпизодами и лактат-ацидозом (синдром MELAS): критерии диагностики, особенности эпилептических приступов и подходы к лечению на примере клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9(4): 65-9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-65-69

11. Ruff R.L., Blake K. Pathophysiological links between traumatic brain injury and post-traumatic headaches. F1000Res. 2016; 5(F1000 Faculty Rev.): 2116. https://doi.org/10.12688/f1000research.9017.1

12. van Gijn J., Kerr R.S., Rinkel G.J. Subarachnoid hemorrahge. Lancet. 2007; 369(9558): 306-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60153-6

13. Gauvrit J.Y., Leclerc X., Ferré J.C., Taschner C.A., Carsin-Nicol B., Auffray-Calvier E., et al. Imagerie de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. J. Neuroradiol. 2009; 36(2): 65-73. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2008.06.005 (in French)

14. Posadas E., Fisher J. Pediatric bacterial meningitis: an update on early identification and management. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2018; 15(11): 1-20.

15. Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and bacterial meningitis: Evaluation, treatment and prevention. Am. Fam. Physician. 2017; 96(5): 314-22.