Особенности оценки нутритивного статуса и расчета потребности в нутриентах у детей с детским церебральным параличом

Потребности детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в энергии и питательных веществах обсуждаются многими отечественными и зарубежными учеными. Состояние мышечного тонуса, дисфагия, наличие псевдобульбарного синдрома, гиперкинезия или, напротив, — отсутствие физической активности — обусловливают значительные индивидуальные особенности нутритивных потребностей. Недооценка этих потребностей в сочетании с коморбидной патологией (частые пневмонии, бронхиты и пр.), характерной для этой группы пациентов, может приводить к возникновению и быстрому прогрессированию белково-энергетической недостаточности. Помимо того, имеются сложности с интерпретацией показателей их физического развития. Для детей с ДЦП разработаны специальные шкалы для оценки физического развития и формулы для расчета индивидуальной потребности в питательных веществах и энергии. Однако недооценка нутритивных потребностей детей с ДЦП может стать причиной часто встречающейся у этих пациентов белково-энергетической недостаточности — в 29-66% случаев. В связи с этим некоторые принципы организации питания и нутритивной поддержки для детей с ДЦП пересматриваются. Организация адекватной нутритивной поддержки на основе современных клинических рекомендаций и персонализированного подхода является важнейшей составляющей комплексного лечения этой сложной категории больных. В обзоре представлено современное состояние проблемы, обсуждаются подходы с точки зрения международных и отечественных руководств, а также с позиций актуальных рекомендаций Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов 2017 года.

1. Студеникин В.М., ред. Нейродиетология детского возраста. М.: Династия; 2012.

2. Sullivan P.B., Juszczak E., Lambert B.R., Rose M., Ford-Adams M.E., Johnson A. Impact of feeding problems on nutritional intake and growth: Oxford feeding study II. Dev. Med. Child Neurol. 2002; 44(7): 461-7. https://doi.org/10.1017/s0012162201002365

3. Mergler S., Evenhuis H.M., Boot A.M., De Man S.A., Bindels-De Heus K.G., Huijbers W.A., et al. Epidemiology of low bone mineral density and fracture in children with cerebral palsy: a systematic review. Dev. Med. Child Neurol. 2009; 51(10): 773-8. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2009.03384.x

4. Пак Л.А., Макарова С.Г., Чумбадзе Т.Р., Фисенко А.П. Нарушения нутритивного статуса и их коррекция у детей с детским церебральным параличом. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(1): 23-7. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-1-23-27

5. Детский церебральный паралич (ДЦП). Глава 16. В кн.: Студеникин В.М., ред. Нейродиетология детского возраста. М.: Династия; 2012: 242-51.

6. Клинические рекомендации. Детский церебральный паралич у детей. М.; 2016.

7. Семенова Е.В., Клочкова Е.В., Коршикова-Морозова А.Е., Трухачева А.В., Заблоцкис Е.Ю. Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам. М.: Лепта Книга; 2018.

8. Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S., Boyd R.N. Longitudinal study of oropharyngeal dysphagia in preschool children with cerebral palsy. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2016; 97(4): 552-560.e9. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.11.016

9. Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S., Boyd R.N. Food and fluid texture consumption in a population-based cohort of preschool children with cerebral palsy: relationship to dietary intake. Dev. Med. Child Neurol. 2015; 57(11): 1056-63. https://doi.org/10.1111/dmcn.12796

10. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 65(2): 242-64. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001646

11. Finbråten A.K., Martins C., Andersen G.L., Skranes J., Brannsether B., Júlíusson P.B., et al. Assessment of body composition in children with cerebral palsy: a cross-sectional study in Norway. Dev. Med. Child Neurol. 2015; 57(9): 858-64. https://doi.org/10.1111/dmcn.12752

12. Kalra S., Aggarwal A., Chillar N., Faridi M.M. Comparison of micronutrient levels in children with cerebral palsy and neurologically normal controls. Indian J. Pediatr. 2015; 82(2): 140-4. https://doi.org/10.1007/s12098-014-1543-z

13. Kuperminc M.N., Gottrand F., Samson-Fang L., Arvedson J., Bell K., Craig G.M., et al. Nutritional management of children with cerebral palsy: a practical guide. Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67(Suppl. 2): S21-3. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.227

14. Sullivan P. Measurement of body composition should become routine in nutritional assessment of children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2015; 57(9): 793-4. https://doi.org/10.1111/dmcn.12751

15. Taş S.A., Çankaya T. An investigation of the relationship of drooling with nutrition and head control in individuals with quadriparetic cerebral palsy. J. Phys. Ther. Sci. 2015; 27(11): 3487-92. https://doi.org/10.1589/jpts.27.3487

16. Walker J.L., Bell K.L., Boyd R.N., Davies P.S. Validation of a modified three-day weighed food record for measuring energy intake in preschool-aged children with cerebral palsy. Clin. Nutr. 2013; 32(3): 426-31. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.09.005

17. Samson-Fang L., Fung E., Stallings V.A., Conaway M., Worley G., Rosenbaum P., et al. Relationship of nutritional status to health and societal participation in children with cerebral palsy. J. Pediatr. 2002; 141(5): 637-43. https://doi.org/10.1067/mpd.2002.129888

18. Wodarski L.A. An interdisciplinary nutrition assessment and intervention protocol for children with disabilities. J. Am. Diet. Assoc. 1990; 90(11): 1563-8.

19. Marchand V., Motil K.J. Nutrition support for neurologically impaired children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43(1): 123-35. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000228124.93841.ea

20. Dahlseng M.O., Finbråten A.K., Júlíusson P.B., Skranes J., Andersen G., Vik T. Feeding problems, growth and nutritional status in children with cerebral palsy. Acta Paediatr. 2012; 101(1): 92-8. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2011.02412.x

21. Mehta N.M., Corkins M.R., Lyman B., Malone A., Goday P.S., Carney L., et al. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2013; 37(4): 460-81. https://doi.org/10.1177/0148607113479972

22. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., ред. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей. М.: МИА; 2015.

23. Pawellek I., Dokoupil K., Koletzko B. Prevalence of malnutrition in paediatric hospital patients. Clin. Nutr. 2008; 27(1): 72-6. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.11.001

24. Sermet-Gaudelus I., Poisson-Salomon A., Colomb V., Brusset M.C., Mosser F., Berrier F., et al. Simple pediatric nutritional risk score to identify children at risk of malnutrition. Am. J. Clin. Nutr. 2000; 72(1): 64-70. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.1.64

25. Пырьева Е.А., Сорвачева Т.Н., Максимычева Т.Ю., Айвазян С.О. Диетологические подходы в комплексном лечении детей с неврологической патологией: учебное пособие. М.; 2017.

26. Студеникин В.М., Букш А.А. Нарушения нутритивного статуса у детей с церебральным параличом (часть 1). Лечащий врач. 2016; (9): 56-9.

27. Студеникин В.М., Букш А.А. Нарушения нутритивного статуса у детей с церебральным параличом (часть 2). Лечащий врач. 2016; (11): 68-71.

28. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш. ДЦП и нейродиетология. Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения. 2010; (4): 28-30.

29. Pencharz P.B. Assessment of protein nutritional status in children. Pediatr. Blood Cancer. 2008; 50(2 Suppl.): 445-6. https://doi.org/10.1002/pbc.21415

30. Forse R.A., Shizgal H.M. Serum albumin and nutritional status. JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 1980; 4(5): 450-4. https://doi.org/10.1177/014860718000400503

31. Hartman C., Shamir R. Basic clinical assessment of pediatric malnutrition. Ann. Nestlé. 2009; 67(2): 55-63. https://doi.org/10.1159/000226613

32. Tomoum H.Y., Badawy N.B., Hassan N.E., Alian K.M. Anthropometry and body composition analysis in children with cerebral palsy. Clin. Nutr. 2010; 29(4): 477-81. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2009.10.009

33. Sánchez-Lastres J., Eirís-Puñal J., Otero-Cepeda J.L., Pavón-Belinchón P., Castro-Gago M. Nutritional status of mentally retarded children in northwest Spain: II. Biochemical indicators. Acta Paediatr. 2003; 92(8): 928-34.

34. Hillesund E., Skranes J., Trygg K.U., Bøhmer T. Micronutrient status in children with cerebral palsy. Acta Paediatr. 2007; 96(8): 1195-8. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2007.00354.x

35. Takeda Y., Kubota M., Sato H., Nagai A., Higashiyama Y., Kin H., et al. Carnitine in severely disabled patients: relation to anthropometric, biochemical variables, and nutritional intake. Brain Dev. 2015; 37(1): 94-100. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2014.03.012

36. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Черных С.П. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.; 2014.

37. Aydin K., Turkish Cerebral Palsy Study Group. A multicenter cross-sectional study to evaluate the clinical characteristics and nutritional status of children with cerebral palsy. Clin. Nutr. ESPEN. 2018; 26: 27-34. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.05.002

38. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских пищевых продуктов. М.: ДеЛи принт; 2002.

39. Livingstone M.B., Robson P.J. Measurement of dietary intake in children. Proc. Nutr. Soc. 2000; 59(2): 279-93. https://doi.org/10.1017/s0029665100000318

40. Семёнова Е.В., Клочкова Е.В., Коршикова-Морозова А.Е., Трухачёва А.В., Заблоцкис Е.Ю. Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам. М.: Лепта Книга; 2018.

41. Scarpato E., Staiano A., Molteni M., Terrone G., Mazzocchi A., Agostoni C. Nutritional assessment and intervention in children with cerebral palsy: a practical approach. Int. J. Food Sci. Nutr. 2017; 68(6): 763-70. https://doi.org/10.1080/09637486.2017.1289502

42. Bandini L.G., Schoeller D.A., Fukagawa N.K., Wykes L.J., Dietz W.H. Body composition and energy expenditure in adolescents with cerebral palsy or myelodysplasia. Pediatr. Res. 1991; 29(1): 70-7. https://doi.org/10.1203/00006450-199101000-00014

43. Duffy C.M., Hill A.E., Cosgrove A.P., Corry I.S., Graham H.K. Energy consumption in children with spina bifida and cerebral palsy: a comparative study. Dev. Med. Child Neurol. 1996; 38(3): 238-43.

44. Samson-Fang L., Bell K.L. Assessment of growth and nutrition in children with cerebral palsy. Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67(Suppl. 2): S5-8. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.223

45. Andrew M.J., Parr J.R., Montague-Johnson C., Braddick O., Laler K., Williams N., et al. Optimising nutrition to improve growth and reduce neurodisabilities in neonates at risk of neurological impairment, and children with suspected or confirmed cerebral palsy. BMC Pediatr. 2015; 15: 22. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0339-2

46. Calis E.A., Veugelers R., Rieken R., Tibboel D., Evenhuis H.M., Penning C. Energy intake does not correlate with nutritional state in children with severe generalized cerebral palsy and intellectual disability. Clin. Nutr. 2010; 29(5): 617-21. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2010.02.006

47. Marchand V. Nutrition in neurologically impaired children. Paediatr. Child Health. 2009; 14(6): 395-401.

48. Andrew M.J., Parr J.R., Sullivan P.B. Feeding difficulties in children with cerebral palsy. Arch. Dis. Child Educ. Pract. Ed. 2012; 97(6): 222-9. https://doi.org/10.1136/archdischild-2011-300914

49. Walker J.L., Bell K.L., Stevenson R.D., Weir K.A., Boyd R.N., Davies P.S. Relationships between dietary intake and body composition according to gross motor functional ability in preschool-aged children with cerebral palsy. Ann. Nutr. Metab. 2012; 61(4): 349-57. https://doi.org/10.1159/000342557

50. Bell K.L., Samson-Fang L. Nutritional management of children with cerebral palsy. Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67(Suppl. 2): S13-6. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.225

51. Schoendorfer N., Tinggi U., Sharp N., Boyd R., Vitetta L., Davies P.S. Protein levels in enteral feeds: do these meet requirements in children with severe cerebral palsy? Br. J. Nutr. 2012; 107(10): 1476-81. https://doi.org/10.1017/S0007114511004533

52. Schoendorfer N., Boyd R., Davies P.S.W. Micronutrient adequacy and morbidity: paucity of information in children with cerebral palsy. Nutr. Rev. 2010; 68(12): 739-48. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2010.00342.x

53. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 51(1): 110-22. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d336d2

54. Moeeni V., Walls T., Day A.S. The STRONGkids nutritional risk screening tool can be used by paediatric nurses to identify hospitalised children at risk. Acta Paediatr. 2014; 103(12): e528-31. https://doi.org/10.1111/apa.12768

55. Пак Л.А. Мультидисциплинарное сопровождение детей с детским церебральным параличом: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2019.