Коррекция нейроортопедических нарушений у детей с детским церебральным параличом

Введение. В ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России внедрена система комплексного лечения детей с детским церебральным параличом (ДЦП) с применением мультидисциплинарного подхода с учетом абилитационного потенциала пациента. Для лечения вторичных контрактур суставов и деформаций скелета при ДЦП необходима ортопедо-хирургическая коррекция.

Цель исследования — оптимизация комплексной абилитации детей с ДЦП с учетом прогноза двигательного развития пациента. 

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности оперативного лечения 718 пациентов с нейроортопедической патологией на фоне спастических форм ДЦП: спастической нестабильностью тазобедренных суставов (n = 290), контрактурами или осевыми деформациями нижних конечностей на уровне коленных суставов (n = 147), нейрогенными деформациями стоп (n = 245), деформациями грудопоясничного отдела позвоночника (n = 36). Пациенты с нейроортопедической патологией, оперированные на втором этапе (n = 476), составили группу для проспективного исследования. Они получали лечение в 2013–2018 гг. с применением персонифицированного мультидисциплинарного подхода к коррекции нейрогенных опорно-двигательных нарушений на основании прогноза двигательного развития. Двигательную активность пациентов до и после оперативного лечения оценивали динамически по 10-балльной шкале-опроснику Gillette Functional Assessment Questionnaire.

Результаты. На основании анализа функциональных результатов сделан вывод о более высокой эффективности оперативного лечения в группе проспективного исследования. У пациентов, в лечении которых учитывался прогноз двигательного развития по GMFCS и применялись симультанные многоуровневые оперативные вмешательства, срок послеоперационной реабилитации был достоверно меньше. 

Заключение. Мультидисциплинарный подход к лечению детей со спастическими формами ДЦП позволил качественно и количественно повысить эффективность их хирургического и восстановительного лечения. 

1. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., Dan B., Lin J.P., Damiano D.L., et al. Cerebral palsy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; (2): 15082. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.82

2. Elani S., Miller J.E., Chunsen W., Bech B.H., Pedersen L.H., Schendel D.E., et al. Disproportionate fetal growth and the risk for congenital cerebral palsy in singleton births. PLoS One. 2015; 10(5): e0126743. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0126743

3. Жердев К.В., Пак Л.А., Волкова М.О., Зубков П.А., Челпаченко О.Б. Актуальные направления оптимизации хирургического лечения опорно-двигательных нарушений при спастических формах детского церебрального паралича. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(3): 175-81. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-175-181

4. Rogoveanu O., Tuțescu N., Kamal D., Alexandru D., Kamal C., Streba L., et al. Correlations between risk factors and functional evolution in patients with spastic quadriplegia. J. Med. Life. 2016; 9(2): 170-6.

5. Малахов О.А., Жердев К.В., Транковский С.Е., Малахов О.О. Дифференциальный подход к хирургической коррекции патологии тазобедренных суставов у детей с ДЦП. Детская хирургия. 2014; 18(3): 4-8.

6. Hägglund G., Alriksson-Schmidt A., Lauge-Pedersen H., Rodby-Bousquet E., Wagner P., Westbom L., et al. Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy: 20-year results of a population-based prevention programme. Bone Joint J. 2014; 96-B(11): 1546-52. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B11.34385

7. Büyükavcı R., Büyükavcı M.A. Effects of ultrasound-guided botulinum toxin type-A injections with a specific approach in spastic cerebral palsy. Acta Neurol. Belg. 2018; 118(3): 429-33. https://doi.org/10.1007/s13760-018-0929-5

8. Sharan D. Orthopedic surgery in cerebral palsy: Instructional course lecture. Indian J. Orthop. 2017; 51(3): 240-55. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_197_16

9. Lamberts R.P., Burger M., du Toit J., Langerak N.G. A systematic review of the effects of single-event multilevel surgery on gait parameters in children with spastic cerebral palsy. PLoS One. 2016; 11(10): e0164686. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164686

10. Бакланов А.Н., Колесов С.В., Шавырин И.А. Оперативное лечение деформаций позвоночника у пациентов с детским церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2011; (3): 73-9.

11. Palisano R., Rosenbaum P., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology. 1997; 39 (4): 214-23. doi:10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x

12. Клинические рекомендации МЗ РФ. Детский церебральный паралич у детей. М.; 2016.

13. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2010; 14(1): 45-66. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2009.09.005

14. Wright F.V., Rosenbaum P., Fehlings D., Mesterman R., Breuer U., Kim M. The Quality Function Measure: reliability and discriminant validity of a new measure of quality of gross motor movement in ambulatory children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2014; 56(8): 770-8. https://doi.org/10.1111/dmcn.12453

15. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., Мамедъяров А.М. и др. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом. М.: Педиатръ; 2014.