Эффективность сочетанного применения ботулинотерапии и функциональной электрической стимуляции у амбулаторных пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) — тяжелое неврологическое заболевание, в клинической картине которого доминируют двигательные нарушения. При спастических формах ДЦП, помимо повышения мышечного тонуса и спастичности, значительное число мышц функционально ослаблены, с признаками пареза. С целью коррекции этих нарушений в последнее время пристальное внимание уделяется двум лечебным подходам — ботулинотерапии (БТ) и функциональной электростимуляции (ФЭС). 

Целью исследования явилось изучение эффективности сочетанного применения БТ и ФЭС у детей с ДЦП I–III уровней по системе классификации больших моторных функций (GMFCS).

Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с ДЦП. Основную группу составили 20 детей (10 — со спастической диплегией и 10 — с гемипаретической формой), получавшие лечение с применением Абоботулинумтоксин А и ФЭС. В контрольную группу вошли 20 детей (11 — со спастической диплегией и 9 — с гемипаретической формой), которым проводилась БТ без ФЭС.

Результаты. Повышенный мышечный тонус и спастичность икроножных мышц при оценке через 2 нед (после окончания курса лечения) достоверно снижались как в основной, так и в контрольной группе. Объем движений в голеностопном суставе (ГСС) в основной группе после БТ и ФЭС был достоверно больше, чем у пациентов контрольной группы. Эти различия в увеличении объема движений наблюдались как при проведении пассивного тыльного сгибания стопы (р = 0,044), так и при выполнении пациентами максимального произвольного мышечного сокращения (р = 0,036).

Заключение. У пациентов основной группы сочетанное применение БТ и ФЭС оказалось высокоэффективным в коррекции спастичности и увеличении объема движений в ГСС. Курс ФЭС, проведенный у пациентов основной группы, оказывает дополнительное терапевтическое действие, что в комплексном лечении дает достоверно бόльший положительный эффект.

1. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., Dan B., Lin J.P., Damiano D.L., et al. Cerebral palsy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; (2): 15082. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.82

2. Spittle A.J., Morgan C. Early intervention for children with cerebral palsy. In: Panteliadis C.P., ed. Cerebral Palsy: A Multidisciplinary Approach. Cham: Springer; 2018: 193-200.

3. Пак Л.А. Мультидисциплинарное сопровождение детей с детским церебральным параличом: Дисс.. д-ра мед. наук. М.; 2019.

4. Staudt M. Reorganization after pre- and perinatal brain lesions. J. Anat. 2010; 217(4): 469-74. https://doi.org/10.1111/j.1469-7580.2010.01262.x

5. Hagel C. Neuropathology of cerebral palsy. In: Panteliadis C.P., ed. Cerebral Palsy: A Multidisciplinary Approach. Cham: Springer; 2018: 35-48.

6. Strobl W., Theologis T., Brunner R., Kocer S., Viehweger E., Pascual-Pascual I., et al. Best clinical practice in botulinum toxin treatment for children with cerebral palsy. Toxins (Basel). 2015; 7(5): 1629-48. https://doi.org/10.3390/toxins7051629

7. Куренков А.Л., Клочкова О.А., Змановская В.А., Фальковский И.В., Кенис В.М., Владыкина Л.Н. и др. Первый Российский консенсус по применению многоуровневых инъекций Abobotulinumtoxin A при лечении спастических форм детского церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 11(116): 121-30. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116111121-130

8. Multani I., Manji J., Hastings-Ison T., Khot A., Graham K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr. Drugs. 2019; 21(4): 261-81. https://doi.org/10.1007/s40272-019-00344-8

9. Pool D., Valentine J., Blackmore A.M., Colegate J., Bear N., Stannage K., et al. Daily functional electrical stimulation during everyday walking activities improves performance and satisfaction in children with unilateral spastic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Arch. Physiother. 2015; 5: 5. https://doi.org/10.1186/s40945-015-0005-x

10. Доценко В.И., Титаренко Н.Ю. Объективные инструментальные критерии оценки эффективности функциональной программируемой электромиостимуляции в ходьбе у больных с ортопедо-неврологической патологией. Поликлиника. 2019; (6): 49-52.

11. Damiano D.L., Prosser L.A., Curatalo L.A., Alter K.E. Muscle plasticity and ankle control after repetitive use of a functional electrical stimulation device for foot drop in cerebral palsy. Neurorehabil. Neural Repair. 2013; 27(3): 200-7. https://doi.org/10.1177/1545968312461716

12. Salazar A.P., Pagnussat A.S., Pereira G.A., Scopel G., Lukrafka J.L. Neuromuscular electrical stimulation to improve gross motor function in children with cerebral palsy: a meta-analysis. Braz. J. Phys. Ther. 2019; 23(5): 378-86. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2019.01.006

13. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2010; 14(1): 45-66. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2009.09.005

14. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., Мамедъяров А.М. и др. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом. М.: Педиатръ; 2014.

15. Novak I., Morgan C., Fahey M., Finch-Edmondson M., Galea C., Hines A., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2020; 20(2): 3. https://doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z

16. Leonard J., Graham H.K. Treatment of motor disorders in cerebral palsy with botulinum neurotoxin. In: Jankovic J., et al. Botulinum Toxin: Therapeutic Clinical Practice and Science. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2009: 172-91.

17. Sanger T.D., Chen D., Delgado M.R., Gaebler-Spira D., Hallett M., Mink J.W. Definition and classification of negative motor signs in childhood. Pediatrics. 2006; 118(5): 2159-67. https://doi.org/10.1542/peds.2005-3016

18. Кожевникова В.Т. Современные технологии физической реабилитации больных с последствиями перинатального поражения нервной системы и детским церебральным параличом. М.: Маджента; 2013.

19. Пинчук Д.Ю. Биологически обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии: справочное руководство. СПб.; 2002.

20. Prosser L.A., Curatalo L.A., Alter K.E., Damiano D.L. Acceptability and potential effectiveness of a foot drop stimulator in children and adolescents with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2012; 54(11): 1044-9. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2012.04401.x

21. Rossini P.M., Burke D., Chen R., Cohen L.G., Daskalakis Z., Di Iorio R., et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin. Neurophysiol. 2015; 126(6): 1071-107. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.02.001

22. Змановская В.А., Левитина Е.В., Попков Д.А., Буторина М.Н., Павлова О.Л. Длительное применение препарата ботулинического токсина типа А: Диспорт в комплексной реабилитации детей со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114(7): 33-6.

23. Delgado M.R., Tilton A., Russman B., Benavides O., Bonikowski M., Carranza J., et al. AbobotulinumtoxinA for equinus foot deformity in cerebral palsy: a randomized controlled trial. Pediatrics. 2016; 137(2): e20152830. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2830

24. Franzén M., Hägglund G., Alriksson-Schmidt A. Treatment with Botulinum toxin A in a total population of children with cerebral palsy - a retrospective cohort registry study. BMC Musculoskelet. Disord. 2017; 18(1): 520. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1880-y

25. Galen S., Wiggins L., McWilliam R., Granat M. A combination of botulinum toxin A therapy and functional electrical stimulation in children with cerebral palsy - a pilot study. Technol. Health Care. 2012; 20(1): 1-9. https://doi.org/10.3233/THC-2011-0648

26. Pool D., Blackmore A.M., Bear N., Valentine J. Effects of short-term daily community walk aide use on children with unilateral spastic cerebral palsy. Pediatr. Phys. Ther. 2014; 26(3): 308-17. https://doi.org/10.1097/PEP.0000000000000057

27. Comeaux P., Patterson N., Rubin M., Meiner R. Effect of neuromuscular electrical stimulation during gait in children with cerebral palsy. Pediatr. Phys. Ther. 1997; 9: 103-9.

28. Kerr C., McDowell B., McDonough S. Electrical stimulation in cerebral palsy: a review of effects on strength and motor function. Dev. Med. Child Neurol. 2004; 46(3): 205-13. https://doi.org/10.1017/s0012162204000349

29. Postans N.J., Granat M.H. Effect of functional electrical stimulation applied during walking, on gait in spastic cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2005; 47(1): 46-52. https://doi.org/10.1017/s0012162205000083

30. Van der Linden M.L., Hazlewood M.E., Hillman S.J., Robb J.E. Functional electrical stimulation to the dorsiflexors and quadriceps in children with cerebral palsy. Pediatr. Phys. Ther. 2008; 20(1): 23-9. https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e31815f39c9

31. Merrill D.R. Review of electrical stimulation in cerebral palsy and recommendations for future directions. Dev. Med. Child Neurol. 2009; 51(Suppl. 4): 154-65. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2009.03420.x

32. Brien M., Sveistrup H. An intensive virtual reality program improves functional balance and mobility of adolescents with cerebral palsy. Pediatr. Phys. Ther. 2011; 23(3): 258-66. https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e318227ca0f

33. Moll I., Vles J.S.H., Soudant D.L.H.M., Witlox A.M.A., Staal H.M., Speth L.A.W.M., et al. Functional electrical stimulation of the ankle dorsiflexors during walking in spastic cerebral palsy: a systematic review. Dev. Med. Child Neurol. 2017; 59(12): 1230-6. https://doi.org/10.1111/dmcn.13501

34. Hazlewood M.E., Brown J.K., Rowe P.J., Salter P.M. The use of therapeutic electrical stimulation in the treatment of hemiplegic cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 1994; 36(8): 661-73. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1994.tb11909.x