neurojourНеврологический журнал имени Л.О. БадалянаL.O. Badalyan Neurological Journal2686-89972712-794XФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/2686-8997-2020-1-3-177-187neurojour-6Research ArticleЛЕКЦИИLECTURESГоловные боли у детей: клиническая лекцияHeadaches in children: a clinical lecturehttps://orcid.org/0000-0002-0538-5662ЕрмаковаП. А.ErmakovaPolina A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2988-5706КотовАлексей СергеевичKotovAleksey S.

Доктор мед. наук, доцент, рук. неврологического отделения по разделу «Наука», профессор кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 129110, Москва.

e-mail: alex-013@yandex.ru

MD, Ph.D., DSci., Associate Professor, Head of the Neurological Department for the science section, Professor of the Department of Neurology. M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, 129110, Russian Federation.

e-mail: alex-013@yandex.ru

alex-013@yandex.ruГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical InstituteRussian Federation20202503202113177187Copyright © Ермакова П.А., Котов А.С., 20212021Ермакова П.А., Котов А.С.Ermakova P.A., Kotov A.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.neuro-journal.ru/jour/article/view/6

Головная боль (ГБ) является, пожалуй, самой распространенной жалобой у детей. К сожалению, зачастую этой жалобе не уделяется достаточно внимания. Нередко первичная ГБ (ГБ напряжения, мигрень) трактуется как симптом неврологического или другого заболевания, реже происходит наоборот. Не уделяется достаточного внимания сбору анамнеза, который на 90% обусловливает правильность постановки диагноза. Несмотря на высокую распространенность, большая часть знаний о патофизиологии, диагностических критериях и методах лечения ГБ у детей основана на экстраполяции результатов исследований, проведенных на взрослых пациентах. Эти экстраполяции должны осуществляться осторожно в педиатрической возрастной группе, поскольку существуют значительные различия между детьми и взрослыми в отношении развития и созревания нейрональных цепей, психосоциального развития и статуса и, следовательно, патофизиологии и распространенности различных типов ГБ. Эти различия в отношении типа и проявлений ГБ у детей и подростков могут пролить свет на прогрессирование детских ГБ во взрослом возрасте.

Мы представляем описание клинической картины, критериев диагностики и особенностей лечения самых типичных форм ГБ у детей: ГБ напряжения, мигрени, инфекционных заболеваний (включая менингококковый менингит), заболеваний ЛОР-органов, ургентных состояний, таких как черепно-мозговая травма и субарахноидальное кровоизлияние. Рассмотрены также генетические синдромы CADASIL и MELAS. Отдельное внимание уделяется так называемым «красным флагам» - опасным симптомам, требующим немедленных диагностических или лечебных процедур. В лекции приводятся практические особенности клинического и неврологического осмотра детей с жалобами на ГБ, современные классификации ГБ напряжения и мигрени, алгоритмы назначения лекарственных препаратов с учетом возрастных особенностей, приведены иллюстрации, включающие результаты МРТ, внешнего осмотра больных, схемы течения различных форм ГБ.

Headaches are perhaps the most common complaint in children. Unfortunately, often not enough attention is paid to this complaint. Often, primary headache (tension headache, migraine) is interpreted as a symptom of a neurological or other disease, less often the opposite. Not enough attention is paid to the collection of an anamnesis, which determines the correct diagnosis for 90%. Despite its high prevalence, most of our knowledge about pathophysiology, diagnostic criteria and treatment methods is based on extrapolation of the results of studies conducted on adult patients. These extrapolations should be carried out carefully in the pediatric age group, since there are significant differences between children and adults in relation to the development and maturation of neuronal networks, psychosocial development and status, and therefore the pathophysiology and prevalence of various types of headaches. These differences, with respect to the type and manifestations of headaches in children and adolescents, can shed light on the progression of childhood headaches in adulthood.

We present a description of the clinical picture, diagnostic criteria, and treatment features for the most typical forms of headaches in children: tension headaches, migraines, infectious diseases (including meningococcal meningitis), diseases of ENT organs, urgent conditions, such as traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage. Also, attention is paid to some genetic syndromes - CADASIL and MELAS. Special attention is paid to the so-called “red flags” - dangerous symptoms that require immediate diagnostic or treatment procedures. The lecture presents the practical features of the clinical and neurological examination of children with headache complaints, modern classifications of tension and migraine headaches, age-specific prescribing algorithms, illustrations including the results of MRI, external examination of patients, and the course of various forms of headache.

головная больдетикритерии диагностикилечениеheadachechildrendiagnostic criteriatreatmentReferencesHeadache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache - possible pathophysiological mechanisms. Cephalalgia. 2000; 20(5): 486-508. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2000.00070.xBendtsen L. Central sensitization in tension-type headache – possible pathophysiological mechanisms. Cephalalgia. 2000; 20(5): 486-508. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2000.00070.xCarthcar S., Petkov J., Pritchard D. Effects of induced stress on experimental pain sensitivity in chronic tension-type headache sufferers. Eur. J. Neurol. 2008; 15(6): 552-8. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02124.xCarthcar S., Petkov J., Pritchard D. Effects of induced stress on experimental pain sensitivity in chronic tension-type headache sufferers. Eur. J. Neurol. 2008; 15(6): 552-8. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2008.02124.xAshina М. Neurobiology of chronic tension-type headache. Cephalalgia. 2004; 24(3): 161-72. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2003.00644.xAshina М. Neurobiology of chronic tension-type headache. Cephalalgia. 2004; 24(3): 161-72. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2003.00644.xGoadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine - current understanding and treatment. N. Engl. J. Med. 2002; 346(4): 257-70. https://doi.org/10.1056/NEJMra010917Goadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine – current understanding and treatment. N. Engl. J. Med. 2002; 346(4): 257-70. https://doi.org/10.1056/NEJMra010917Gelfand A.A., Fullerton H.J., Goadsby P.J. Child neurology: Migraine with aura in children. Neurology. 2010; 75(5): e16-9. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181ebdd53Gelfand A.A., Fullerton H.J., Goadsby P.J. Child neurology: Migraine with aura in children. Neurology. 2010; 75(5): e16-9. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181ebdd53Arruda M.A., Guidetti V., Galli F., Albuquerque R.C., Bigal M.E. Primary headaches in childhood - a population-based study. Cephalalgia. 2010; 30(9): 1056-64. https://doi.org/10.1177/0333102409361214Arruda M.A., Guidetti V., Galli F., Albuquerque R.C., Bigal M.E. Primary headaches in childhood – a population-based study. Cephalalgia. 2010; 30(9): 1056-64. https://doi.org/10.1177/0333102409361214Roozbahany N.A., Nasri S. Nasal and paranasal sinus anatomical variations in patients with rhinogenic contact point headache. Auris Nasus Larynx. 2013; 40(2): 177-83. https://doi.org/10.1016/j.anl.2012.07.007Roozbahany N.A., Nasri S. Nasal and paranasal sinus anatomical variations in patients with rhinogenic contact point headache. Auris Nasus Larynx. 2013; 40(2): 177-83. https://doi.org/10.1016/j.anl.2012.07.007Di Donato I., Bianchi S., De Stefano N., Dichgans M., Dotti M.T., Duering M., et al. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy (CADASIL) as a model of small vessel diseas: update on clinical, diagnostic, and management aspects. BMC Med. 2017; 15(1): 41. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0778-8Di Donato I., Bianchi S., De Stefano N., Dichgans M., Dotti M.T., Duering M., et al. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy (CADASIL) as a model of small vessel diseas: update on clinical, diagnostic, and management aspects. BMC Med. 2017; 15(1): 41. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0778-8Ямин М.А., Черникова И.В., Арасланова Л.В., Шевкун П.А. Митохондриальная энцефалопатия с инсультоподобными эпизодами и лактат-ацидозом (синдром MELAS): критерии диагностики, особенности эпилептических приступов и подходы к лечению на примере клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9(4): 65-9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-65-69Yamin M.A., Chernikova I.V., Araslanova L.V., Shevkun P.A. Mitochondrial encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes syndrome (MELAS): diagnostic criteria, features of epileptic seizures, and treatment approaches by the example of a clinical case. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2017; 9(4): 65-9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-65-69 (in Russian)Ruff R.L., Blake K. Pathophysiological links between traumatic brain injury and post-traumatic headaches. F1000Res. 2016; 5(F1000 Faculty Rev.): 2116. https://doi.org/10.12688/f1000research.9017.1Ruff R.L., Blake K. Pathophysiological links between traumatic brain injury and post-traumatic headaches. F1000Res. 2016; 5(F1000 Faculty Rev.): 2116. https://doi.org/10.12688/f1000research.9017.1van Gijn J., Kerr R.S., Rinkel G.J. Subarachnoid hemorrahge. Lancet. 2007; 369(9558): 306-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60153-6van Gijn J., Kerr R.S., Rinkel G.J. Subarachnoid hemorrahge. Lancet. 2007; 369(9558): 306-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60153-6Gauvrit J.Y., Leclerc X., Ferré J.C., Taschner C.A., Carsin-Nicol B., Auffray-Calvier E., et al. Imagerie de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. J. Neuroradiol. 2009; 36(2): 65-73. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2008.06.005 (in French)Gauvrit J.Y., Leclerc X., Ferré J.C., Taschner C.A., Carsin-Nicol B., Auffray-Calvier E., et al. Imagerie de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. J. Neuroradiol. 2009; 36(2): 65-73. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2008.06.005 (in French)Posadas E., Fisher J. Pediatric bacterial meningitis: an update on early identification and management. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2018; 15(11): 1-20.Posadas E., Fisher J. Pediatric bacterial meningitis: an update on early identification and management. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2018; 15(11): 1-20.Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and bacterial meningitis: Evaluation, treatment and prevention. Am. Fam. Physician. 2017; 96(5): 314-22.Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and bacterial meningitis: Evaluation, treatment and prevention. Am. Fam. Physician. 2017; 96(5): 314-22.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.