Доктор мед. наук, зав. лаб. нервных болезней Центра детской психоневрологии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, Москва.
e-mail: alkurenkov@gmail.com
MD, PhD, DSci., head of the Laboratory of nervous diseases of the Center of child psychoneurology, National Medical Research Center of Children’s Health. National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow, 119991, Russian Federation
e-mail: alkurenkov@gmail.com
Введение. В настоящее время у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) ботулинотерапия применяется в лечении как нарушений мышечного тонуса, так и сиалореи. Поэтому логичным является использование одного препарата ботулинического токсина типа А для лечения спастичности и сиалореи в одну инъекционную процедуру.
Цель работы —провести ретроспективный анализ данных 15 центров, которые занимаются лечением пациентов с ДЦП и используют метод ботулинотерапии, для определения оптимальных доз Incobotulinumtoxin A (IBTA) при лечении спастичности и хронической сиалореи в условиях реальной клинической практики.
Материалы и методы. Были проанализированы результаты лечения IBTA у 389 детей с ДЦП (из них 211 (54,2%) мальчиков). Большинство составили дети с двусторонними формами ДЦП — 312 (80,2%). Средний возраст пациентов был 5,27 ± 3,71 года, средний вес пациентов — 18,8 ± 10,9 кг.
Результаты. Общая доза IBTA в группе 389 пациентов с ДЦП для лечения спастичности составила 163,74 ± 80,65 ЕД (25–550; 95% ДИ 155,7–171,7) и 10,4 ± 5,4 ЕД/кг массы тела (1,25–29,7; 95% ДИ 9,8–10,9). Общая доза IBTA в группе пациентов ДЦП при одномоментном лечении спастичности и хронической сиалореи (n=16) была существенно больше: 267,18 ± 124,57 ЕД (115–570; 95% ДИ 200,8–333,6) и 13,0 ± 7,1 ЕД/кг (5,8–24,6; 95% ДИ 9,2–16,8). В нижних конечностях наиболее частыми мышцами-мишенями были икроножная (55,0% случаев; 95% ДИ 49,9–60,0) и полусухожильная/полуперепончатая мышцы (46,3% случаев; 95% ДИ 41,2–51,4), а в верхних конечностях — круглый пронатор (48,6% случаев; 95% ДИ 43,5–53,7) и двуглавая мышца плеча (28,8% случаев; 95% ДИ 24,3–33,6).
Ограничения исследования. Ограничениями нашей работы являются использование формата открытого ретроспективного исследования, относительно небольшая выборка пациентов с хронической сиалореей, отсутствие длительного катамнестического наблюдения за пациентами и результатов повторных инъекций IBTA.
Заключение. При необходимости применения ботулинотерапии для лечения спастичности и сиалореи у ребенка с ДЦП оптимально использовать препарат IBTA, что позволит провести коррекцию двух патологических проявлений в одну процедуру и может сократить интервалы между повторными инъекционными циклами.
Introduction. In patients with infantile cerebral palsy (CP), botulinum therapy is used to treat both muscle tone disorders and sialorrhea. Therefore, it is logical to use one preparation of botulinum toxin type A to treat spasticity and sialorrhea in one injection procedure.
The aim of the work is to conduct a retrospective analysis of data from 15 centres that treat patients with cerebral palsy and use the botulinum therapy method to determine the optimal doses of IncobotulinumtoxinA (IBTA) for the treatment of spasticity and chronic sialorrhea in real clinical practice.
Materials and methods. The treatment results of 389 children with cerebral palsy (including 211 (54.2%) boys) with IBTA were analyzed. The majority were children with bilateral forms of cerebral palsy – 312 (80.2%). The average age of the patients was 5.27 ± 3.71 years, the average weight of the patients was 18.8 ± 10.9 kg.
Results. The total dose of IBTA in the group of 389 patients with cerebral palsy for the treatment of spasticity was 163.74 ± 80.65 U (25–550; 95% CI 155.7–171.7) and 10.4 ± 5.4 U/kg body weight (1,25–29.7; 95% CI 9.8–10.9). The total dose of IBTA in the group of patients with cerebral palsy with simultaneous treatment of spasticity and chronic sialorrhea (n = 16) was significantly higher: 267.18 ± 124.57 U (115–570; 95% CI 200.8–333.6) and 13, 0 ± 7.1 U/kg (5.8–24.6; 95% CI 9.2–16.8). In the lower extremities, the most frequent target muscles were the gastrocnemius (55.0% of cases; 95% CI 49.9–60.0) and semitendinosus / semimembranous muscle (46.3% of cases; 95% CI 41.2–51.4 ), and in the upper limbs — pronator teres (48.6% of cases; 95% CI 43.5–53.7) and biceps brachii (28.8% of cases; 95% CI 24.3–33.6).
Limitations of the study. The limitations of our work are the use of an open retrospective study format, a relatively small sample of patients with chronic sialorrhea, the absence of long-term follow-up of patients and the results of repeated IBTA injections.
Conclusion. If it is necessary to use botulinum therapy for the treatment of spasticity and sialorrhea in a child with CP, it is optimal to use the product IncobotulinumtoxinA, which will allow correction of two pathological manifestations in one procedure and can shorten the intervals between repeated injection cycles.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.