neurojourНеврологический журнал имени Л.О. БадалянаL.O. Badalyan Neurological Journal2686-89972712-794XФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России10.46563/2686-8997-2024-5-2-116-121nridwcneurojour-141Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESПервый опыт работы телемедицинских первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с ишемическим инсультом в Красноярском краеThe first experience of tele-primary vascular department to provide assistance to patients with ischemic stroke in the Krasnoyarsk territoryhttps://orcid.org/0000-0001-6321-4557ШнякинПавел ГеннадьевичShnyakinPavel G.

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Красноярск, Россия; руководитель регионального сосудистого центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница», главный внештатный нейрохирург МЗ Красноярского края

e-mail: shnyakinpavel@mail.ru

MD, PhD, DSci., Professor, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics, and Neurosurgery with a course of Postgraduate Education, V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; Head of the Regional Vascular Center of the Regional Clinical Hospital, chief freelance neurosurgeon of the Ministry of Health of the Krasnoyarsk Territory

e-mail: shnyakinpavel@mail.ru

shnyakinpavel@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5603-6318ХалоНаталья ВалерьевнаKhaloNatalya V.

К.м.н., заведующая отделением неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона», 660123, Красноярск, Россия; главный внештатный специалист по ОНМК МЗ Красноярского края, главный внештатный невролог Сибирского федерального округа

e-mail: halo_natalya@mail.ru

MD, PhD, Head of the Department of Neurology for Patients with Acute Cerebrovascular Disease, Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital № 20 named after I.S. Berzon, Krasnoyarsk, 660123, Russian Federation; chief freelance neurologist of the Siberian Federal District

e-mail: halo_natalya@mail.ru

halo_natalya@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-7472-737XГригорьевЕвгений АлександровичGrigorievEvgeniy A.

Руководитель кабинета экстренной реперфузионной терапии с применением телемедицинских технологий КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона», 660123, Красноярск, Россия

e-mail: teletlt@mail.ru

Head of the emergency reperfusion therapy room using telemedicine technologies, Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital № 20 named after I.S. Berzon, Krasnoyarsk, 660123, Russian Federation

e-mail: teletlt@mail.ru

teletlt@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-4511-5774ГавриловаАнна ОлеговнаGavrilovaAnna O.

Студент КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Красноярск, Россия

e-mail: anna-gavrilova20@yandex.ru

Student of the V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation

e-mail: anna-gavrilova20@yandex.ru

anna-gavrilova20@yandex.ruФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»; КГБУЗ «Краевая клиническая больница»РоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, KrasnoyarskRussian FederationКГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона»РоссияKrasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital № 20 named after I.S. BerzonRussian FederationФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»РоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical UniversityRussian Federation20241608202452116121Copyright © Шнякин П.Г., Хало Н.В., Григорьев Е.А., Гаврилова А.О., 20242024Шнякин П.Г., Хало Н.В., Григорьев Е.А., Гаврилова А.О.Shnyakin P.G., Khalo N.V., Grigoriev E.A., Gavrilova A.O.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.neuro-journal.ru/jour/article/view/141Введение

Введение. В сосудистых центрах Красноярского края в 2023 г. тромболитическая терапия (ТЛТ) была выполнена 596 пациентам с ишемическим инсультом, что составило 7,7% всех поступивших пациентов и соответствует рекомендуемым федеральным показателям. Тем не менее, в силу протяжённости и малонаселенности территории, остаётся часть пациентов, которые проживают в отдалённых от первичных сосудистых отделений (ПСО) и региональных сосудистых центров (РСЦ) территориях, когда плечо доставки существенно превышает «терапевтическое окно», в связи с чем им становится невозможна ТЛТ. Решением такой проблемы стала организация в ряде территорий России телемедицинских ПСО (теле-ПСО) на базе районных больниц с наличием аппаратов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). После обучения специалистов и под телемедицинской курацией РСЦ становится возможным выполнение ТЛТ пациентам с ишемическим инсультом в районных больницах.

Материалы и методы

Материалы и методы. В статье представлен опыт выполнения системной ТЛТ пациентам с ишемическим инсультом в 4 теле-ПСО Красноярского края.

Результаты

Результаты. Первые результаты выполнения 20 ТЛТ в теле-ПСО показали эффективность и безопасность методики. Геморрагических трансформаций, по данным контрольной МСКТ, не отмечалось, летальных исходов не было. Регресс неврологического дефицита произошёл в 55% случаев, 75% пациентов выписались в состоянии Рэнкин 1–2. Результаты выполнения ТЛТ соответствуют показателям районных и городских сосудистых центров.

Заключение

Заключение. Выполнение ТЛТ в теле-ПСО под телемедицинской курацией специалистов РСЦ является безопасной и эффективной процедурой и позволяет увеличить количество реперфузионных вмешательств пациентам с ишемическим инсультом.

Участие авторов

Участие авторов:Шнякин П.Г. — концепция, анализ и интерпретация данных;Хало Н.В. — сбор, анализ и интерпретация данных;Григорьев Е.А. — сбор, анализ и интерпретация данных;Гаврилова А.О. — анализ и редактирование текста.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 23

Поступила 23.04.2024Принята к печати 14.06.2024Опубликована 31.07.2024

Introduction

Introduction. Over 2023, in vascular centers of the Krasnoyarsk Territory thrombolysis operations were performed in five hundred ninety six cases with ischemic stroke, which amounted to 7.7% of all admitted patients and corresponds to the recommended federal indices. Nevertheless, due to the length and sparsely populated territory, there remains a part of patients who live in territories remote from the PVD and Regional Vascular Centers (RVC), when the transport leg significantly exceeds the “therapeutic window”, and therefore reperfusion therapy becomes impossible for them. The solution to this problem was the management of tele-PVD in a number of territories of the Russian Federation on the basis of district hospitals with the availability of Multispiral Computer Tomography (MSCT) in the Krasnoyarsk Territory.

Results

Results. The first results of performing 20 thrombolysis in the tele-PVD showed the effectiveness and safety of the technique. Hemorrhagic transformations according to the control MSCT were no observed. There were no fatal outcomes among the patients who underwent thrombolytic therapy (TLT). Regression of neurological deficit occurred in 55% of cases, 75% of patients were discharged in Rankin 1–2 state. The results of thrombolytic therapy correspond to the indices of regional and urban vascular centers.

Conclusion

Conclusion. Performing thrombolytic therapy in tele-PVD under the telemedicine supervision of RVC specialists is a safe and effective procedure and allows increasing the number of reperfusion interventions in patients with ischemic stroke.

Contribution

Contribution:Shnyakin P.G. — concept, analysis and interpretation of data;Halo N.V. — data collection, analysis and interpretation;Grigoriev E.A. — data collection, analysis and interpretation;Gavrilova A.O. — text analysis and editing.All co-authors — are responsible for theintegrity of all parts of the manuscript and approval of its final version.

Acknowledgements

Acknowledgements. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: April 23, 2024Accepted: June 14, 2024Published: July 31, 2024

ишемический инсульттромболизистелемедицинателе-ПСОischemic strokethrombolysistelemedicinetele-PVDReferencesСкворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г. и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018; 21(1): 4–10. https://doi.org/10.17116/profmed20182114-10 https://elibrary.ru/ystzckSkvortsova V.I., Shetova I.M., Kakorina E.P., Kamkin E.G., Boiko E.L., Alekyan B.G., et al. Reduction in stroke death rates through a package of measures to improve medical care for patients with vascular diseases in the Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina. 2018; 21(1): 4–10. https://doi.org/10.17116/profmed20182114-10 https://elibrary.ru/ystzck (in Russian)Сабгайда Т.П., Евдокушкина Г.Н., Иванова А.Е. Смертность от болезней системы кровообращения как отражение демографического старения. Здравоохранение Российской Федерации. 2023; 67(5): 436–43. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2023-67-5-436-443 https://elibrary.ru/ufswcsSabgayda T.P., Evdokushkina G.N., Ivanova A.E. Mortality from circulatory diseases as a reflection of demographic aging. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii. 2023; 67(5): 436–43. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2023-67-5-436-443 https://elibrary.ru/ufswcs (in Russian)Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А., Резник А.В., Виницкий А.А., Деркач Е.В. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(8‑2): 5–15. https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825 https://elibrary.ru/qeivcmIgnat’eva V.I., Voznyuk I.A., Shamalov N.A., Reznik A.V., Vinitskii A.A., Derkach E.V. Social and economic burden of stroke in Russian Federation. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2023; 123(8‑2): 5–15. https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825 https://elibrary.ru/qeivcm (in Russian)Алашеев А.М., Белкин А.А., Праздничкова Е.В. Телемедицина инсульта: вчера, сегодня и завтра. Уральский медицинский журнал. 2023; 22(4): 113−8. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-4-113-118 https://elibrary.ru/rswvauAlasheev A.M., Belkin A.A., Prazdnichkova E.V. Stroke telemedicine: yesterday, today and tomorrow. Ural’skii meditsinskii zhurnal. 2023; 22(4): 113−8. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-4-113-118 https://elibrary.ru/rswvau (in Russian)Bladin C.F., Moloczij N., Ermel S., Bagot K.L., Kilkenny M., Vu M., et al. Victorian stroke telemedicine project: implementation of a new model of translational stroke care for Australia. Intern. Med. J. 2015; 45(9): 951−6. https://doi.org/10.1111/imj.12822Bladin C.F., Moloczij N., Ermel S., Bagot K.L., Kilkenny M., Vu M., et al. Victorian stroke telemedicine project: implementation of a new model of translational stroke care for Australia. Intern. Med. J. 2015; 45(9): 951−6. https://doi.org/10.1111/imj.12822Hubert G.J., Santo G., Vanhooren G., Zvan B., Tur Campos S., Alasheev A., et al. Recommendations on telestroke in Europe. Eur. Stroke J. 2019; 4(2): 101−9. https://doi.org/10.1177/2396987318806718Hubert G.J., Santo G., Vanhooren G., Zvan B., Tur Campos S., Alasheev A., et al. Recommendations on telestroke in Europe. Eur. Stroke J. 2019; 4(2): 101−9. https://doi.org/10.1177/2396987318806718Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49(3): e46–110. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000158Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49(3): e46–110. https://doi.org/10.1161/str.0000000000000158Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Системный тромболизис при ишемическом инсульте: клинические факторы персонифицированной эффективности и безопасности. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019; 13(1): 5–14. https://doi.org/10.25692/ACEN.2019.1.1 https://elibrary.ru/zalibvDomashenko M.A., Maksimova M.Yu., Tanashyan M.M. Intravenous thrombolysis in ischemic stroke: clinical predictors of efficacy and safety. Annaly klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii. 2019; 13(1): 5–14. https://doi.org/10.25692/ACEN.2019.1.1 https://elibrary.ru/zalibv (in Russian)Шнякин П.Г., Исаева Н.В., Кузнецов В.Ю., Протопопов А.В., Корчагин Е.Е., Довбыш Н.Ю. и др. Работа Stroke team: опыт перевода пациентов с ишемическим инсультом на тромбэкстракцию из межрайонных больниц в Региональный сосудистый центр г. Красноярска. Бюллетень сибирской медицины. 2021; 20(4): 218–24. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-218-224 https://elibrary.ru/volppiShnyakin P.G., Isaeva N.V., Kuznetsov V.Yu., Protopopov A.V., Korchagin E.E., Dovbysh N.Yu., et al. Work of a stroke team: experience of transferring ischemic stroke patients from district hospitals to Krasnoyarsk Regional Vascular Center for Thrombectomy. Byulleten’ sibirskoi meditsiny. 2021; 20(4): 218–24. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-218-224 https://elibrary.ru/volppi (in Russian)Андропова П.Л., Гаврилов П.В., Савинцева Ж.И., Вовк А.В., Рыбин Е.В. Применение систем искусственного интеллекта в нейрорадиологии острого ишемического инсульта. Лучевая диагностика и терапия. 2021; 12(2): 30–6. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2021-12-2-30-36 https://elibrary.ru/hscuvhAndropova P.L., Gavrilov P.V., Savintseva Zh.I., Vovk A.V., Rybin E.V. Application of artificial intelligence systems in neuroradiology of acute ischemic stroke. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2021; 12(2): 30–6. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2021-12-2-30-36 https://elibrary.ru/hscuvh (in Russian)Ali F., Hamid U., Zaidat O., Bhatti D., Kalia J.S. Role of artificial intelligence in TeleStroke: an overview. Front. Neurol. 2020; 11: 559322. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.559322Ali F., Hamid U., Zaidat O., Bhatti D., Kalia J.S. Role of artificial intelligence in TeleStroke: an overview. Front. Neurol. 2020; 11: 559322. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.559322Laver K.E., Adey-Wakeling Z., Crotty M., Lannin N.A., George S., Sherrington C. Telerehabilitation services for stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 1(1): CD010255. https://doi.org/10.1002/14651858.cd010255.pub3Laver K.E., Adey-Wakeling Z., Crotty M., Lannin N.A., George S., Sherrington C. Telerehabilitation services for stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 1(1): CD010255. https://doi.org/10.1002/14651858.cd010255.pub3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.